亚临床心房颤动与隐源性卒中.pdfVIP

.310 . 中国心血管杂志2015年8月第20卷第4期 ChinJCardiovascMed,August2015,Vol. 20,No.4 .综述 . 亚临床心房颤动与隐源性卒中 贺嘉 方丕华 【关键词】 亚临床心房颤动； 隐源性卒中； 高心房率事 心电图检查而发现,另一部分直到AF相关并发症如卒中出 件 现后才被发现,甚至在卒中发生后仍未能及时发现。 据估计 Subclinical atrial fibrillation and cryptogenic stroke He 约有多达1/3的AF患者为亚临床AF[4] 。 AF发作无症状状 Jia,FangPihua. CardiacArrhythmiaCenter,FuwaiHospital, 态远多于有症状状态[5] ,因而AF无症状状态并不等同于亚 StateKeyLaboratoryofCardiovascularDisease,NationalCenter 临床AF。 在人群中亚临床AF 的比例为1%,65岁以上人群 forCardiovascularDisease ,PekingUnionMedicalCollegeand 这一比例增加到1.4%。 而存在其他危险因素如年龄75 岁 [6] ChineseAcademyofMedicalSciences,Beijingl00037,China 以上或心力衰竭时比例更高 。 Corresponding author： Fang Pihua, Email： fangpihua @ 在临床研究中,因为亚临床AF无临床症状的特殊性, 通常使用心脏植入器械的心房电极导管记录心房律的频率 【Key words】 Subclinical atrial fibrillation； Cryptogenic 和持续时间,当其超过一定阈值时,例如记录到频率大于 stroke； Atrialhighrateevents 220次/min 超过 5 min,提示发生房性心律失常,定义为 AHREs,通常临床研究中将其定义为亚临床AF。 目前最重 20世纪70年代末,Framingham心脏研究的分析结果即 要的4个临床研究均纳入通过心脏植入器械进行持续心电 证实心房颤动(atrialfibrillation,AF)增加卒中风险,对于无 监测的患者[7-10]。 由于植入器械通过心房电极导管记录心 风湿性心脏病的AF和合并风湿性心脏病的AF,卒中风险分 电信号,AHREs理论上包括房性心动过速、心房扑动及AF 别增加5倍和17倍[1]。 根据危险评分指导口服抗凝药预防 等所有房性心律失常类型。 此外,AHREs还存在一定的假 AF相关卒中风险已成为欧美主要 AF 指南[2-3] 的共识。 亚 阳性(过度感知R波和T波的远场电位,将窦性心律误认为 临床AF(subclinicalAF或asymptomaticAF,silentAF)通常指 是房性心律失常)和假阴性(持续时间过短未能被感知到), [11] 无任何典型临床症状的AF,在临床研究中将心脏植入器械 因此与现实中的亚临床AF可能存在一定差异 。 记录到的高心房率事件(atrialhighrateevents,AHREs)认为 2 亚临床AF是否是卒中发生的独立危险因素？ 是亚临床AF 的一种形式。 尽管目前已有先进的检查技术 用于卒中的病因诊断,但约有1/3