06浆膜腔液检验.docVIP

浆膜腔液理学检验 physisal examination of serous cavity fluid 临床评价： 1．浆膜腔通常指胸膜腔(胸腔)、腹膜腔(腹腔)和心包腔等。在生理条件下，这些浆膜腔分别有少量液体(5 0m1)在腔内起润滑作用，这些液体由浆膜壁层产生，由脏层吸收，是一个连续的保持动态平衡的过程。在病理情况下，浆膜腔可形成积液，即胸腔积液(胸水)、腹腔积液(腹水)、心包积液等。浆膜腔液的检验目的，是根据积液产生的原因、理化特点，将其分为漏出液(transudate)和渗出液(exudate)两大类，同时寻找病因，以助临床有效的诊断和治疗。 2．浆膜腔液的理学检验通常包括积液的量、颜色、透明度、比密、有无凝块等。漏出液和渗出液在理学、化学以及显微镜检查方面均有不同之处(表1—9)。 表1—9 漏出液和渗出液的鉴别 (1)浆膜腔积液的量：一般随病情、积液部位和抽取的目的的不同而变化，从数毫升至数千毫升不等。 (2)颜色： 1)黄色：一般漏出液为淡黄色，渗出液则颜色较深； 2)红色：多为血性，首先应排除穿刺性损伤(穿刺损伤时血液分布不均，继续穿刺时积液渐变清，也可形成小凝块)，病理性可见于结核感染、肿瘤、出血性动脉瘤； 3)乳酪色：是大量脓细胞存在的表现； 4)乳白色，是乳糜性或假性乳糜性积液的特征，前者是胸导管或淋巴管阻塞所致，后者是血浆中乳糜颗粒增加所致；乳糜性积液中的胆固醇低于血清中的胆固醇，而假性乳糜积液中的胆固醇则高于血清中的胆固醇； 5)绿色：可为绿脓杆菌感染的结果。 (3)透明度：漏出液常为透明的液体，或轻微混浊；渗出液因含大量细胞或细菌等而有不同程度的混浊；而乳糜性积液更因大量乳糜微粒存在而混浊。 (4)比密：一般有两种测法，即比重计法或硫酸铜比重法(当标本量少时采用)。漏出液比密多在1.018以下，而渗出液则多在1.018以上。 (5)凝块：漏出液中因纤维蛋白原等凝血因子蛋白成份少，故不发生凝固，而渗出液中则可因纤维蛋白原等增多而发生凝固。 3．良、恶性积液的诊疗和预后不同，故对两者的鉴别极为重要。一般恶性积液为渗出液，而良性积液既可为漏出液，也可为渗出液。故良、恶性积液无明显界限。以腹水而言： (1)结核性腹膜炎，一般为渗出液(约占82.69%)，但也可接近漏出液； (2)肝硬化，一般为漏出液，但如合并感染时则呈渗出液(约占57.5%)； (3)肿瘤性腹水(在男性多来自胃肠道恶性肿瘤、在女性多来自卵巢肿瘤；以及恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤等)传统上多认为血性，但有资料表明，渗出液占68.9％，漏出液占22.2％，乳糜性占4.4％，而真正血性的仅占4.4％，可见腹水性质与疾病之间的关系仍较复杂。腹水的常见病因，占比例90%的是由上述3种疾病引起，其他少见的病因有心脏病、肾病、胰腺炎、腹膜间皮瘤等。确定腹水可有超声、X线等诊断方法，但腹腔穿刺仍是最直接的方法，并可观察腹水的外观，大致了解其性质。 要真正鉴别积液的性质，必须采取联合检测的方法，除表中所提供的显微镜、细胞、细菌检查项目外，对疑难病例，还需进一步作生化、免疫方面的检测，包括：蛋白质、酶、肿瘤标志物以及细胞免疫学的检测。疑为细菌性积液，还应作细菌培养和药敏试验等。 以下指标均有助于渗出液或恶性积液的诊断：乳酸脱氢酶(LD)及同工酶、纤维连接蛋白(FN)、胆固醇、铁蛋白、癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、癌抗原1 9-9(CA19-9)、腺苷酸脱氢酶(ADA，对结核性积液准确率可达98%)、类粘蛋白(orosomucoid，有助于结核性胸水诊断)等。 4．浆膜腔积液检查的准确性，标本收集是关键。须注意： (1)无菌采集； (2)最好在3 0min内完成，防止细胞变性，细菌破坏和溶解。 浆膜腔液蛋白 protein in SF 参考范围： 漏出液3 0g／L； 渗出液3 0g／L 临床评价： 1．作为鉴别渗出液和漏出液的指标之一的浆膜腔积液蛋白测定，一般认为在胸水，大于3 0g／L为渗出液，小于3 0g／L为漏出液；而在腹水，则区分漏出液和漏出液标准有争议，不过均认为比胸水的性质判别要低(25～30g／L)；有的则将蛋白测定值定在：渗出液40g／L，漏出液2 5g／L，两者之间的蛋白浓度则难以判别性质。 2．临床上，各种疾病的浆膜腔液一般均能归类于渗出液或漏出液，但由于疾病的动态变化复杂性，两者之间的性质仍可有交叉，故应引起注意。 (1)胸腔积液中： 1)充血性心力衰竭：通常为漏出液，但由于长期使用利尿剂，蛋白定量可超过3 0g／L(占1 6％)； 2)上腔静脉阻塞或上腔静脉血栓形成：一般为漏出液，但如为肿瘤压迫并侵及胸膜时则可出现渗出液； 3)恶性肿瘤，一般为渗出液，蛋白