CNS肿瘤教案.docVIP

基 本 内 容 辅助手段 时间分配 常见颅脑疾病的外科治疗 颅内肿瘤 一、发病率： 国内1.34/10 万人 成人2% 国外9-10/10 万人 儿童7% 常见发病年龄20-40 岁 二、病理分类： 颅内肿瘤 原发性脑肿瘤 继发性脑肿瘤 （一）原发性脑瘤： 胶质瘤 40.3% 脑膜瘤 17.6% 垂体瘤 12.6% 神经鞘瘤10.1% 先天性肿瘤10.5% 血管网状细胞瘤1.9%（二）继发性脑瘤：脑转移瘤 6.0% 侵入瘤 2.0% 三、部位： 幕上：额叶 38% 498/946 颞叶 36% 427/682 顶叶 20% 133/300 枕叶 6% 31/47幕下：小脑半球 13% 219/524 41.8% 桥小脑角 29% /43 29.6% 四脑室102/529 16% 脑干20/28 2.3%儿童：幕下肿瘤和中线结构 70%成人：幕上肿瘤 70%、临床表现： 特点：颅内压增高 （儿童） 定位体征 （成人） （一）、慢性颅内压增高症状： １、原因：（１）颅内体积超过颅内代偿能力 （２）肿瘤周围水肿 （３）CSF 循环通畅梗阻 （４）肿瘤压迫V ，V 回流受阻 ２、症状：（１）头痛：早期症状，主要由于ICP 或肿瘤压迫刺激颅内脑膜血管或某些颅神经 （２）恶心、呕吐：首发症状，伴有剧烈头痛， 颅内压增高直接或间接刺激呕吐中枢或迷走神经。（３）视力减退及视乳头水肿：是ICP 重要表现 视乳头淤血水肿 早期无视力改变 晚期视神经继发性萎缩，视力下降失明 （４）精神障碍：进行性ICP ，肿瘤压迫脑实质或破坏引起。 （５）癫痫：肿瘤压迫刺激大脑皮层（６）生命体征改变：“二慢一高”。 （７）脑疝：（二）、定位体征：１、半球：（１）额叶－精神智力障碍（２）颞叶－颞叶角回 感觉性失语颞上回后 （３）顶叶－偏瘫、偏盲 （４）枕叶－幻视，对侧同向偏盲 （５）脑室内－ICP ２、鞍区： （１）头痛 （２）内分泌紊乱 （３）视神经受压，视力下降 （４）碟鞍扩大 ３、小脑： （１）病变侧共济运动失调 （２）步态不稳 （３）眼球震颤 ４、小脑桥脑角： （１）耳鸣、耳聋 （２）、、神经受累 （３）ICP ５、脑干： （１）交叉性麻痹－同侧颅神经损害 对侧肢体损害 （２）无ICP 、诊断： 要求：A 、有无颅内肿瘤 B 、肿瘤部位 C 、肿瘤性质 D 、检查手段 １、基本方法： A 、详细询问病史 B 、全面仔细体格检查 ２、诊断依据： A 、慢性头痛 B 、进行性 C 、首发癫痫 D 、突发偏瘫、头痛、昏迷 E 、其它部位肿瘤史 F 、小儿头围大于正常 ３、辅助检查： 要求：（１）根据病情和设备技术选择方法 （２）先易后难，针对性要强 （３）先无损伤，后痛苦性检查 无损伤性检查： （１）头颅平片： 阳性率：50-90% A 、颅内压增高征：颅缝分离 脑 压迹 鞍背骨质破坏 B 、定位征：生理钙化移位 病理钙化 局限性骨质变化