与青年医师交流如何积累临床经验.docVIP

与青年医生 ?交流如何 ?连累 ?床 ??( 阜外医院 ?在嘉奖) 与青年医师交流如何积累临床经验(阜外医院 陈在嘉) 各种疾病的临床表现多数属于典型的，有一定的规律，毕竟存在一些非典型的病例。病人对各种治疗反应也存在个体差异。经验丰富的医师对病人诊治中不仅掌握其普遍规律，而对一些个体的特殊性知之甚多，在医疗工作中因而能得心应手。要达到医术精湛水平决非一日之功一蹴而就的。不仅要提高理论水平，而且要深入临床实践，善于观察，不断总结，日积月累，才能具有丰富的临床经验。　　1 刻苦钻研、努力学习　　1．1系统学习，提高理论水平。在我年轻当第一年住院医师时，我抓紧时间通读了希氏内科学。学校学的都着重在多发病、常见病，经过通读加深了对常见病的认识，对少见的疾病也具有了初步概念，因此对疾病诊治时能开阔思路。 　　1．2带着问题学。我在北京协和医院收治的第一例病人，全身疼痛，呻吟不己，到处骨路部位都不能触碰，经放射线检查周身骨骼严重骨质疏松，肾功能很差。主治医师指定我查阅文献。我读了不少有关钙、磷代谢的文章、这位病人因肾功能障碍丢失了大量钙，诊为肾性骨质疏松。病人服用了大量维生素D和补充钙，治疗1个月后病人奇迹般的好转，疼痛消失。我至今记忆犹新，以后我遇到中、老年人骨骼处疼痛，特别是骨盆部位有压痛，我总会想起要排除骨质疏松问题。结合病人问题学习收效很大，既利于病人的诊治，而且积累的知识也记得最深。 　　1．3向专家和上级医师学习，学习他们对病情的精僻分析，和仔细检查出来的异常体征，以及提出治疗的思路和独到见解。记得曾有一位从内地去新疆回来的病，他说吃不惯新疆的饮食，体重从80kg降到30kg，有许多神经官能症的症状，无异常体征。人们都认为是饮食不适应所致。张孝孝主任查房指出应排除甲状腺机能亢进症，经检查果然证明此诊断。另有一位急腹症的病人，经张主任仔细检查，听到脾包摩擦音，提出脾脏破裂的诊断，手术予以证明。聆听专家查房或会诊，可以增进不少临床知识。　　2 重视临床实践，认真负责观察病人，善于总结经验教训　　2．1深入临床工作，掌握病人的特点及病情变化，对病情复杂多变的病人隔一阶段进行病情小结，归纳化特点以及治疗反应。在工作中要注意倾听病人的申诉，往往从中能吸取到诊治线索。例如有一例典型心绞痛病人，冠状动脉造影正常，运动明显受限。病人反复强调他患过血吸虫病。这位病人比一般X综合征症状显然要重，而且在进行性发展。令我去思考血吸虫病究竟与心绞痛有何联系?记起了一位曾被诊断原发性肺动脉高压的病人。尸检证明肺间质中有大量钙化血吸虫虫卵及尾蚴。经查阅资料血吸虫感染后有一阶段虫卵和尾蚴进入血液循环，可以沉着于心肌间质，虫卵和尾蚴钙化和间质纤维化。能够影响心肌内小冠状动脉扩张功能，因而产生严重的劳力型心绞痛。 　　在病房工作中，不仅要熟知自己负责的病人情况，通过查房、交班对全病区病人的主要病情都应掌握，便于值班时能妥善处理所发生的问题，并能同时扩大自己的临床实践面。　　治疗中没有使用过不熟悉或新上市的药品，除听上级医师讲解外，自己应查阅药物学和有关资料，充分了解其药理作用，用法、药代动力学，与其他药物的相互作用，以及有关副作用。对药物效果才能做出正确客观的判断，及时发现副作用，才能更好地掌握用药的规律。 　　参与介入治疗或手术治疗的医师，应熟悉治疗指征，精心学习技术操作，逐步能熟练掌握，以提高成功率，减少并发症。　　2．2临床实践中注意总结经验，吸取教训，提高认识，才能有所创新。在日常工作中注意观察病人诊治中的特点，从各个病人诊治的特点中，概括出其共同规律，又从一些病人特殊情况中认识其特殊本质。即由特殊到一般，又由一般到特殊，是临床经验不断积累的过程。　　临床经验应该和实践时间与日俱增，但又不一定呈比例关系，关键在于在实践过程能否抓住诊治中的特点进行总结，使之成为自己的经验。只有勤奋学习，对病人认真负责。详细观察，善于总结，不断提高认识，勇于创新，才能成为优秀富有临床经验的医师。 药物负荷超声心动图（PSE）在冠心病中的应用利用超声心动图诊断冠心病始于1960年，近十余年来已取得了长足的进步。负荷超声心动图是心血管检查的重要内容，现就其近年的进展作一综述。一、负荷超声心动图的定义和基本原理1、定义：超声心动图负荷试验是指用不同的负荷方法，观察冠心病或其它心脏病和正常人的室壁运动状况及血流动力学变化，从而评价心肌血流灌注及左室的功能的一种技术。它有广义和狭义的两层含义，狭义是指用增加负荷的方法诱发心肌缺血，提高超声心动图检测冠心病的敏感性；广义是指利用增加负荷的方法，提高诊断各种心脏疾病的敏感性和评价心脏整体及局部的功能状况。2、基本原理：对冠心病而言，PSE是在冠脉血液流量储备不足的情况下，通过增加心脏负荷而诱发心肌缺血或心