乳腺恶性肿瘤病人标准护理计划.docxVIP

四、知识缺乏：乳腺疾病知识【相关因素】缺乏疾病的诊断、治疗及预后方面的知识。与年龄和文化层次有关。【主要表现】主诉对乳腺肿瘤的有关知识不了解。【护理目标】病人了解诊断和预后。【护理措施】向病人讲解有关乳腺肿块的病因与疾病相关的因素。告诉病人所患乳腺肿块的类型。解释一般的治疗方法。与病人一起讨论预后。【重点评价】病人对乳腺肿块有关知识的了解程度。乳腺恶性肿瘤病人标准护理计划乳腺恶性肿瘤包括乳腺癌、副乳腺癌、乳腺肉瘤、男性乳腺癌等，其中乳腺癌是女性乳房最常见的恶性肿瘤。主要的临床表现为乳房无痛性肿块，乳头溢液，乳腺局限性腺体增厚，乳房皮肤改变，乳头改变，淋巴转移和远处相应部位转移的表现。治疗方法有手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、内分泌治疗、生物治疗、中医药治疗等。常见的手术方式为单纯乳房切除术、乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术、乳腺癌扩大根治术、乳腺肿瘤切除加腋窝淋巴结清除术，全乳切除加低位淋巴结清除术。术后常出现出血、皮下积液、皮瓣坏死，上肢水肿等并发症。护理要点是帮助病人树立战胜癌肿的信心，完善各项术前准备，观察术后伤口愈合情况，保持皮下负压引流通畅，防止并发症，恢复患肢的功能。常见的护理问题包括：①恐惧；②睡眠紊乱；③清理呼吸道低效；④疼痛；⑤患肢活动能力减弱；⑥潜在并发症——出血；⑦潜在并发症——皮下积液；⑧潜在并发症——皮瓣坏死；⑨潜在并发症——患侧上肢水肿；⑩口腔粘膜改变；⑾知识缺乏：化疗知识。恐惧【相关因素】住院环境陌生。对肿瘤有惧怕心理。担心愈合效果。术后形体改变。害怕影响夫妻生活质量。死亡威胁。【主要表现】自诉恐惧、惊恐、心神不安。、有哭泣，活动能力减退，冲动性行为和疑问增多。【护理目标】病人能说出引起恐惧的原因。病人恐惧感减轻。病人能正确采用对待恐惧的方法。病人家属能配合做工作。【护理措施】对病人的恐惧表示理解，鼓励病人表达自已的感受，并耐心倾听病人说出恐惧的原因。向病人介绍病史环境、负责医师和护士及病友的情况。介绍相关的治疗及预后。减少和消除引起恐惧的医源性相关因素。说明手术的安全性及必要性，帮助病人树立战胜疾病信心。根据病人的兴趣和可能，鼓励病人参加一些可增加舒适和松弛的活动，如呼吸练习、做气功、听音乐等。对患者的进步及时给予肯定和鼓励。介绍有关术后形体修饰的方法，如戴假乳房，恢复其形体美观，增强其自信心。了解病人的家庭情况，指导家属做好病人的心理疏导，注意给予病人关心和心理支持。【重点评价】病人恐惧的程度。病人对有关乳腺癌保健知识是否了解。病人恐惧的行为和语言表现。睡眠紊乱【相关因素】与恐惧有关。环境改变。治疗的影响。【主要表现】主诉难以入睡，间断睡眠，早醒，有疲乏感。【护理目标】病人能讲述有利于促进睡眠的方法。病人主诉睡眠比较充足。【护理措施】创造有利于睡眠的休息环境。尽量满足病人以往的睡眠习惯和入睡方式。合理安排治疗，护理时间，减少对病人的干扰。指导病人采取促进睡眠的方法，如睡前减少活动量、热水泡脚等。做好心理护理。遵医嘱给予镇静催眠药并观察疗效。【重点评价】病人的睡眠情况。观察药物的疗效。清理呼吸道低效【相关因素】呼吸道炎症引起粘稠分泌物增多。手术后伤口疼痛，不敢用力咳嗽。全麻术后，咳嗽反射减弱。身体虚弱或疲乏。【主要表现】主诉有痰不易咳出。听诊肺部有啰音，气管部位有痰鸣音。可伴有紫绀、呼吸困难等。【护理目标】病人呼吸道通畅。病人能有效地咳出分泌物。病人未并发肺部感染。【护理措施】向病人及家属说明有效咳嗽的必要性，指导并鼓励病人进行有效咳嗽排痰，防止术后肺部感染。定时协助翻身、拍背，促进痰液排出。病人如无力咳出痰液时，可用负压吸痰。每天超声雾化吸入2次，每次30分钟。遵医嘱适当给予止痛剂，以缓解疼痛。指导病人进行有效咳嗽的训练，如取半卧位，进行深而慢的呼吸运动等。【重点评价】病人呼吸道通畅情况。病人对咳嗽排痰的有效方法是否掌握。雾化吸入的效果。疼痛【相关因素】手术创面大。局部加压包扎。【主要表现】主诉伤口疼痛不适，难以忍受。患肢稍活动则疼痛加剧。【护理目标】病人自诉疼痛减轻或消除。病人能运用有效方法消除或减轻疼痛。【护理措施】关系体贴病人，解释疼痛原因及持续时间。调整舒适体位，如术后24小时给予半卧位等。给予精神安慰和心理疏导。提供安静舒适的休息环境，减少外界刺激。观察疼痛性质，因加压包扎所致者，应根据情况适当调整胸带的松紧度，并向病人做好解释工作。遵医嘱给予止痛剂并观察效果。【重点评价】病人对疼痛的应对技巧是否掌握。止痛药物的效果及不良反应。患肢活动能力减弱【相关因素】术后疼痛。缺乏术后患肢功能锻炼。疤痕组织形成。【主要表现】主诉患肢活动时疼痛，不能做上举、后伸、旋转及轻度扩胸运动。【护理目标】病人患肢活动进展顺利，功能恢复良好。病人出院时生活基本自理。【护理措施】向病人说明活动患肢的时间及必要性