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第二部分 局部解剖学 实验一 头面部观察 一、目的要点 （一）熟悉头部重要的骨性标志； （二）掌握额顶枕区及颞区层次、各层结构特点及临床意义； （三）掌握颅前窝、颅中窝、颅后窝的主要结构、毗邻及临床意义； （四）掌握面浅层的局解特点及临床意义； （五）掌握腮腺咬肌区主要结构特点及毗邻关系、临床意义。 二、重点 （一）额顶枕区及颞区层次； （二）颅底的解剖； （三）腮腺咬肌区主要结构。 三、难点 （一）颅底的解剖； （二）腮腺咬肌区。 四、标本教具 （一）额顶枕区局解标本； （二）整颅标本、模型； （三）面浅部、腮腺咬肌区局解标本； （四）去顶颅标本； （五）各相关内容挂图。 五、观察步骤及内容 本次课的实验内容是头面部观察，在有关标本、模型及挂图上观察学习。 (一) 额顶枕区 额顶枕区各层及其特点如下： 1、皮肤 厚，汗腺、皮脂腺多，血供丰富，疖肿多发，外伤易出血，易愈合； 2、皮下组织（浅筋膜） 致密有纤维隔，能限制炎症蔓延，限制血管收缩； 3、帽状腱膜及枕额肌 坚韧，张力大易撕脱，伤口易裂开，外伤应缝合； 4、腱膜下疏松结缔组织 感染易扩散； 5、颅骨外膜 薄而致密，与骨缝愈着，骨膜下血肿受限制。 观察要点：前三层因紧密贴在一起，标本中不易层层分开，而表现为“一层”称头皮，但可从断面看到浅筋膜；腱膜下疏松结缔组织也不易分辩，可提起头皮，在头皮与颅骨外膜之间可见白色疏松组织，此即第4层，第5层紧贴于颅骨外表面。 (二) 颞区 此区软组织由浅入深有皮肤、浅筋膜、颞浅筋膜、颞(深)筋膜、颞肌和颅骨外膜。 1、皮肤 颞区的皮肤移动性较大，手术时无论选择纵行或横行切口，均易缝合，愈合后的疤痕亦不明显。 2、浅筋膜 所含脂肪组织较少，其内的血管和神经可分为耳前和耳后两组：(1)耳前组有颞浅动、静脉和耳颞神经，三者伴行，出腮腺上缘，越颧弓到达颞区；(2)耳后组有耳后动、静脉和枕小神经，分布于颞区后部，耳后动脉起自颈外动脉；耳后静脉汇入颈外静脉；枕小神经来自第2、3颈神经，属颈丛的分支。 3、颞浅筋膜　很薄弱，为帽状腱膜的延续，向下至面部逐渐消失。 4、颞(深)筋膜 致密坚韧，覆盖颞肌，上方沿上颞线起于骨膜，向下至颧弓上方分为浅、深两层。浅层附于颧弓的上缘和外面，深层终于颧弓的上缘和内面。两层之间夹有脂肪、颞中静脉以及发自上颌动脉的颞中动脉,称为颞筋膜(间)间隙。 5、颞肌 强厚，呈扇形，起自颞窝和颞筋膜深面，前部肌纤维向下，后部肌纤维向前，逐渐集中，经颧弓深面，止于下颌骨的冠突和下颌支前缘与内侧面。颞肌和颞筋膜坚固，手术时即使切除其深面的颞骨鳞部，还能对脑膜和脑组织起到足够的保护作用，故开颅减压术常采用颞区入路。 6、骨膜 较薄，紧贴于颞骨表面，因而此区很少发生骨膜下血肿。 （三）颅底 1、颅前窝 容纳大脑半球额叶及嗅神经、嗅球和嗅束，由额骨眶部、筛骨筛板、蝶骨小翼和大翼构成。其中，额骨眶部占大部分，形成眶顶并参与围成额窦；筛骨筛板构成鼻腔顶。二者均较薄，外伤时易发生骨折。颅前窝骨折累及筛板时，常伴有脑膜和鼻腔顶部粘膜撕裂，引起鼻衄和脑脊液鼻漏，并伤及嗅神经导致嗅觉丧失；骨折线经过额骨眶板时，可见球结膜下出血和眶周瘀血。 2、颅中窝 呈蝶形，由蝶骨体的上面和侧面、蝶骨大翼的上面、颞骨岩部前面及颞骨鳞部构成，可区分为较小的中央部和两个较大而凹陷的外侧部。 颅中窝中央部为蝶骨体的上面和侧面，该区主要结构有垂体、垂体窝和两侧的海绵窦等。 1）垂体窝 位于蝶鞍中央，窝的前方为鞍结节，后方为鞍背，顶为硬脑膜形成的鞍隔，底为蝶窦上壁，两侧为颈动脉沟和海绵窦。垂体位于垂体窝内，向上借漏斗穿过鞍隔与第三脑室底的灰结节相连。 2）海绵窦 为一对重要的硬脑膜静脉窦，位于蝶鞍的两侧，前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩部的尖端。窦内有许多结缔组织小梁将其分隔成许多小腔，呈海绵状。窦中血流缓慢，感染时易形成栓塞。外侧壁内自上而下依次有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经通过。窦腔内有颈内动脉和居其外侧的展神经穿行，两者借结缔组织小梁固定于窦壁。 海绵窦接受许多静脉属支，并与颅外静脉有着广泛交通:①前部接受眼静脉、脑膜中静脉额支等的静脉血，而眼静脉又经内眦静脉与面静脉交通；②后部经岩上窦与横窦或乙状窦交通，经岩下窦连于颈内静脉，还经枕骨斜坡上的基底静脉丛连接椎内静脉丛，进而沟通体壁的静脉；③上方收纳大脑浅静脉和大脑额叶下面的静脉；④下方经卵圆孔导静脉丛、圆孔和破裂孔的导静脉与翼丛及咽丛交通；⑤两侧海绵窦借前、后海绵间窦相连，一侧海绵窦的感染可蔓延到对侧。上述这些与海绵窦相连的静脉均无瓣膜，血液可以逆流，因此，面部、咽部甚至腹膜后的化脓性感染可借相应通道扩散至海绵窦，引起海绵窦炎与血栓形