等级医院评审急诊模拟演练4.docVIP

骨盆骨折 检查人员：主考官 医疗、护理、院感、总务、设备、检验、影像、行政（家属）各一人，共9人 角色扮演：模拟人一个， 编号 情景 总分 检查要点 得分 扣分理由 1 建筑工程人员李某某，男，48岁，铲车挤压致胸部、下腹部疼痛半小时。痛苦貌。由120送来急诊室。 8分 1立即上前迎接（即时）（护理）0.5分 2查生命体征，判断病情（即时）（医疗、护理）1分 3及时通知相关医生（查医生到急诊室时间）（医疗）0.5分 4急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅（医疗）1.5分 5开通绿色通道（具体开通措施）（医疗）1.5分 6病人处置（输液规范，监护设备完好，吸氧等）（护理）1.5分 7三级医院使用条形码管理，使用腕带（护理）0.5分 8通讯、呼叫系统通畅（总务）1分 2 采集病史（由主考官提供病史：病人半小时前指挥施工时被铲车挤压，数分钟后脱离现场。伤后患者觉胸部、下腹部疼痛，搬动时明显。无头痛、恶心、呕吐，稍有头晕。胸痛，深呼吸时明显，无胸闷。诉下腹部疼痛明显，不能翻身。无畏寒发热，无意识丧失。起病以来，神志清，精神软，两便未解。既往无高血压、糖尿病及外伤史） 体格检查（先由被查者规范体检，重点突出，然后由主考官将体检资料给被查者） 得出初步诊断《多发伤：胸部外伤：双侧肋骨骨折，肺挫伤？骨盆骨折 创伤失血性休克？》（由家属扮演者打分） 开具辅助检查项目 （1）三大常规及血型 （2）急诊肝肾功能、血尿淀粉酶、急诊电解质、动脉血气分析、凝血谱 （3）床旁胸腹部B超、床旁胸片+骨盆X线片、床旁心电图 24分 9病史采集规范，体格检查准确（胸廓挤压征、骨盆挤压分离试验、肛门指检及足背动脉搏动）（医疗）3分 10急诊病历书写符合要求（医疗）3分 11与病人或家属知情谈话（告知诊断），用患者易懂的方式和语言履行告知义务，并注意方式和态度，知情同意告知内容详尽（所有知情谈话均需考核）（行政）4分 12留取标本规范，及时送检（护理）2分 13采集及送检血标本有时间记录（护理）2分 14与相关检查科室联系（护理）2分 15对病人进行治疗：（如留置导尿、留置胃管、胸带包扎、骨盆带包扎、液体容量复苏等）（医疗、护理）2分 16护士应对口头医嘱完整重述确认，执行时双人核查；事后及时补记（护理）3分 17医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备（医疗、护理）3分 3 实验室检查（标本必须送达检验科，检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给工作人员，由工作人员进行危急值报告） 床边检查（B超、心电图、拍片） 6分 18标本用条形码管理（检验）1.5分 19按时间要求出检查报告，报告规范（检验）1.5分 20检查科室到达时间，设备完好，报告规范（所有设备必须开机检查）（设备）1.5分 21“危急值”接获管理（护理、检验）1.5分 4 请上级医师及骨科等会诊 胸部床旁B超提示未见明显双侧胸腔积液 腹部床旁B超提示肝胆胰脾肾未见异常，腹部未见明显液性暗区，下腹部肠管涨气明显，腹膜后显示不清。 床旁胸片提示双侧多发肋骨骨折 床旁骨盆X线片提示双侧耻骨上下支骨折，右侧骶骨翼骨折伴移位 床旁心电图提示窦性心动过速 6分 22到达时间（医疗）1.5分 23会诊规范（医疗）1.5分 24会诊记录书写符合要求（医疗）1.5分 25按会诊意见进行相应处理（医疗）1.5分 5 处理半小时后病人下腹痛涨痛明显，贫血貌加重，呼吸略促T36.2℃，P112次/分,呼吸25次/分,血压90/50mmHg,神志清,痛苦貌，贫血貌明显，双侧呼吸音对称，腹隆，软，肠鸣音3次/分，脐下腹部腹隆明显，压痛，无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），阴囊瘀肿，双下肢活动可。 进一步的辅助检查 1）复查血常规： 2）再次腹部床边B超提示腹腔内少量游离液体 3）再次胸部床旁B超提示未见明显双侧胸腔积液 4）胸部CT提示双侧肋骨骨折，双肺挫伤 5）腹部增强CT及CTA提示骶骨右侧、右侧髂骨、两侧耻骨及坐骨多发骨折。盆底血肿，多处造影剂外溢，右侧为甚，假性动脉瘤可能大，盆腔积血可能性大。膀胱显示不清。 6）诊断性腹腔穿刺未抽到液体 诊断？胸部外伤：双侧肋骨骨折，肺挫伤 骨盆骨折伴后腹膜假性动脉瘤形成 创伤失血性休克 14分 26重新评估病情（行政）1分 27再次与家属进行沟通（包括有创操作）（行政）2分 28与放射科联系具体检查时间（影像）2分 29途中护送、监测，与家属谈话（必须到达放射科）（医疗、护理、行政）2.5分 30放射科备有抢救设备及药品（影像）3分 31修正诊断（行政）1分 32有创操作符合要求，操作规范（包括院感要求）（医疗、院感）2.5分 6 麻醉科、血管外科、骨科、介入治疗科室会诊 病人需转入手术室或介入科室 10分 3