第3章：功能失调性子宫出血.doc

　功能失调性 子宫出血 功能失调性子宫出血（DUB）简称功血，是妇科常见病，是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。临床分为排卵性和无排卵性两类，其中无排卵性功血约占85%以上，多发生于青春期及绝经过渡期妇女。 根据功血表现，包括中医学“月经先期”、“月经后期”、“月经先后无定期”、“月经过多”、“月经过少”、“经期延长”、“经间期出血”、“崩漏”症状。“崩漏”系指妇女在非行经期间阴道大量出血或持续淋沥不断者，前者称“崩中”，或“经崩”，后者称“漏下”，或“经漏”，是月经病中的疑难重症之一。崩与漏在临床上可以互相转化，久崩不久可以转化成漏，漏下不止可转化为崩。崩为漏之甚，漏为崩之渐，故临床统称崩漏。 经血，使子宫藏泻失常。 脾虚：素体脾虚，或饮食不节，或思虑劳倦，损伤脾气，脾虚血失统摄，甚则虚而下陷，冲任不固，不能制约经血，发为崩漏。 肾虚：先天肾气不足；或少女肾气未盛，天癸未充；或七七之年肾气渐衰，天癸渐竭；或房劳多产损伤肾气；或久病大病及肾，肾气虚则封藏失职，不能制约经血，子宫藏泻失常，发为崩漏。或素体阳虚，命门火衰，阳不摄阴，封藏失职，不能制约经血，使子宫藏泻失常，发为崩漏。或素体肾阴亏损，或房劳多产，耗伤真阴，阴虚失守，虚火动血，迫血妄行，子宫藏泻无度，遂致崩漏。 血热：素体阳盛血热或阴虚内热；或七情内伤，肝郁化热；或过服辛辣助阳之品；或内蕴温热之邪，热伤冲任，迫血妄行，发为崩漏。 血瘀：情志内伤，气滞血瘀；或寒凝、热灼、虚滞致瘀；或经期、产后余血未净而合阴阳，内生瘀血；或崩漏日久，离经之血为瘀。瘀阻冲任、子宫，血不归经而妄行，遂成崩漏。 崩漏为病，虽与所有血症一样，可概括为虚、热、瘀的机理，但由于脏腑相生相克，脏腑、气血、经络密切相关。又病程日久，易于反复，致崩漏的发生和发展常因果相干、气血同病，多脏受累。 临床表现 症状 本病以异常子宫出血为主要症状。 无排卵性功血：最常见症状是不规则子宫出血。常表现为月经周期紊乱，经期长短不一，出血量不定，甚或大量出血。出血期间一般无腹痛或其他不适，出血量多或时间长时可继发贫血，大量出血可导致休克。 根据出血的特点，将异常子宫出血分为：①月经过多：周期规则，但经期延长（＞７天）或经量过多（＞80ml）；②子宫不规则过多出血：周期不规则，经期延长，经量过多；③子宫不规则出血：周期不规则，经期可延长，经量不太多；④月经过频：月经频发，周期缩短（＜21日）。 排卵性月经失调：①黄体功能不足：月经周期缩短，有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短，病人常伴不孕史或孕早期流产史。②子宫内膜不规则脱落：月经周期规律，但经期延长，可长达9～10日，经量不多或淋沥不止。 　　２.体征 妇科检查无生殖器官器质性病变。无排卵性功血由于雌激素刺激，妇科检查可风子宫较软，宫口松，有时子宫稍增大。失血过多者可见贫血貌。 并发症 功血常见并发症主要有贫血、失血性休克、不孕、流产、盆腔炎等。 中医治疗 崩漏的治疗，多根据发病的缓急和出血的新久，本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活掌握和运用塞流、澄源、复旧的治崩三法。 塞流：即止血。暴崩之际，急当塞流，止血防脱。常用固气摄血，收敛固涩止血之法。 澄源：即正本清源，亦是求因治本，是治疗崩漏的重要阶段。一般用于出血缓减后的辩证论治。切忌不问缘由，概投寒凉或温补之剂，或专事炭涩，致犯虚虚实实之戒。 复旧：即固本善后，是巩固崩漏治疗的重要阶段。用于止血后恢复健康，调整月经周期，或促排卵。治法补肾、扶脾、调肝。 治崩三法，各不相同，但又不可截然分开。塞流须澄源，澄源当固本，复旧要求因。治崩宜升提固涩，不宜辛温行血；寒凉凝血亦当慎用；治漏宜养血理气，不可偏于固涩。青春期病人，重在补肾气、益冲任；育龄期病人重在舒肝养肝，调冲任；绝经过渡期病人重在滋肾调肝，扶脾固冲任。具体论治崩漏，应当分清出血期和止血后的不同进行辩证论治。 杞菊地黄丸：口服，每次9g，每日两次。用于功血肝肾阴虚阳亢者。 定坤丹：口服，每丸重10.8g，每次半丸至一丸，每日两次；每丸重6g，每次1～2丸，每日两次。用于功血气血两虚兼有郁滞者。 归脾丸：口服，水蜜丸，每次6g，每日三次。大蜜丸，每次一丸，每日两次。用于心脾两虚型功血出血期，或止血后调理。 适宜技术 中药人工周期疗法 崩漏血止之后，治疗重在调整月经周期。根据中医对月经周期阴阳消长转化，气血变化的认识，采取分期调治的方法，达到肾(心)—冲任—胞宫之间功能平衡协调，恢复正常月经周期。一个月经周期分为行经、经后、经间、经前四期。 行经期：行经期到来，提示上次月经周期结束，新的周期活动开始，阴阳消长的特点是重阳转阴，子宫排泄月经的过程即祛旧生新的变化，此期以经血排泄通畅为主要特点，因之