医学影像学重点探究.doc

医学影像学 中枢神经系统 脑 检查技术 CT 平扫 是颅脑疾病的常规检查方法，其中部分疾病（急性颅脑外伤、急性脑出血等）平扫检查可明确诊断 增强 平扫发现颅内病变时，多需要增强检查 MRI T1WI像显示解剖结构较好；T2WI像则对发现病变较为敏感 DW1(扩散加权成像)主要用于急性脑梗死的早期诊断 正常影像表现 CT 经基底节层面 豆状核、内囊、丘脑等等 MRI 平扫 脑脊液 T1低信号T2高信号 血管 因为“流空效应”在T1和T2上均为低信号 基本病变表现 CT 平扫 密度改变 高密度 新鲜血肿、钙化和富血管性肿瘤 等密度 某些肿瘤、血肿吸收期、血管性病变 低密度 某些肿瘤、炎症、梗死、水肿、囊肿、脓肿 混杂密度 混合存在病灶，某些肿瘤、血管性病变、脓肿 脑结构改变 占位效应、脑萎缩、脑积水 颅骨改变 颅骨本身病变 颅内病变累及颅骨 普通增强 均匀性强化、非均匀性强化 环形强化 脑脓肿、结核瘤、胶质瘤、转移瘤 无强化 脑炎、囊肿、水肿 脑回样强化 脑梗死 疾病诊断 脑外伤CT表现 1.脑挫裂伤 平扫显示低密度脑水肿区内，散布斑点状高密度出血灶；伴占位效应；也可表现为广泛性脑水肿或脑内血肿 脑内血肿 平扫，急性脑内血肿呈边界清楚类圆形高密度影 多发生额、颞叶 硬膜外血肿 平扫表现为颅板下方梭形或半圆形高密度灶，多位于骨折附近，不跨越颅缝 硬膜下血肿 平扫，①急性期，见颅板下新月形或半月形高密度影；常伴脑挫裂伤或脑内血肿；脑水肿和占位效应明显 ②亚急性或慢性血肿，呈稍高、等、低或混杂密度灶 蛛网膜下血肿 (儿童脑外伤多见) ①表现为脑沟、脑池内密度增高影，形成铸型；大脑纵裂出血多见，表现为中线区纵行窄带性高密度影；出血亦见于外侧裂池、鞍上池、环池、小脑上池内 ②一般7天左右吸收CT检查阴性，MRI仍可发现高信号出血灶 弥漫性轴索损伤 易漏诊 脑白质、灰质发生相对移位 脑出血CT ①急性期 血肿呈边界清楚的肾形、类圆形或不规则性均匀高密度影； 周围水肿带宽窄不一，局部脑室受压移位； 破入脑室可见脑室内高密度积血 ②吸收期 始于出血后3-7天，可见血肿缩小并密度减低，血肿周边变模糊； 水肿带增宽； 小血肿可完全吸收 ③囊变期 为出血2个月以后，较大血肿吸收后常遗留大小不等的裂隙状囊腔； 伴有不同程度的脑萎缩 脑梗死 ①缺血性梗死 CT 平扫，发病24小时内难以显示，24后表现为低密度灶，部位和范围与闭塞血管供血区一致。增强，当天灌注 成像异常，其后普通增强脑回状强化. MRI 发现早灵敏度高，发病1小时后可见；DW1可更早检出脑缺血灶，高信号 ②出血性梗死、③腔隙性梗死 呼吸系统 正常影像表现 X线 胸廓 肺 肺野 上中下三野、内中外三带 肺门 位于两肺中野内带，左侧比右侧高1-2cm 肺纹理 由肺动脉、肺静脉组成，支气管、淋巴管和少量间质组织也参与 横隔 右膈顶在第5肋到第6前肋间水平，通常右膈比左膈高1-2cm（心隔角、肋膈角） CT 纵隔 其淋巴结短径小于10mm，大于15mm视为异常 （纵膈窗内结构辨别） 肺 肺叶 左侧 斜裂前为上叶后为下叶 右侧 水平裂以上 斜裂前为上后为下 水平裂以下 斜裂前为中后为下 基本病变表现 肺部病变 支气管阻塞 阻塞性肺气肿 (肺气肿是指终末细支气管以远的含气腔过度充气、异常扩大，可伴有不可逆性肺泡壁的破坏) X线 局限性 单侧透明度增加、肺纹