第3章：高血压中医药管理方案1.docx

高血压中医药健康管理方案血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。高血压是以动脉压增高为要表现的临床综合症，是最常见的心血管疾病，其可分为原发性和继发性两大类。中医没有高血压这一病名，但古代文献记载的“头风”、“头痛”、“眩晕”、“肝风”、“肝阳”等症，部分相当于现代的高血压病。患者以40岁以上者多见。血压水平随年龄而增高，尤其是收缩压高血压，老年人较为常见。我国流行病学显示，患病率城市高于农村，北方高于南方，高原少数民族地区患病率较高。50年以来我国进行的3次普查结果显示，高血压发病率呈明显上升趋势。〔病因病机〕头痛、头胀、头晕、失眠、眩晕、胸闷心悸、舌麻、舌强、半身麻木等症状，都可看做是高血压病患者的表现。但是每一种症状都有不同的病因病机，而不同的症状又可以有相同的病因病机所引起。常见病因如下。素体阳盛、肝阳上亢、或长期忧郁恼怒、气郁化火、使肝阴暗耗，风阳内动，上扰清空，发为眩晕。或肾阴素亏，肝失所养，以致肝阴不足，出现肝阳上亢发为眩晕诸症。久病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复，或脾胃虚弱，不能健运水谷以生化气血，以致气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆能发生眩晕。肾为先天之本，藏精生髓。若先天不足，肾阴不充，或老年肾亏，或久病伤肾，或房劳过度。导致肾精亏耗，不能生髓。而脑为髓之海，髓海不足，上下俱虚，发生眩晕。嗜食肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不开，浊阴不降，引起眩晕。病因虽如上述，但往往彼此影响，互相转化。如肾精亏虚本属阴虚，若阴损及阳，可转为阴阳俱虚之证。又如痰湿中阻，初起多为痰湿偏盛，日久可痰郁化火，形成痰火为患。现代医学对原发性高血压的病因尚未阐明。目前认为是在一定的遗传背景下，由于多种后天环境因素作用，使正常血压调节机制失代偿所致。高血压早期表现仅为心排血量增加和全身小动脉张力的增加，并无明显病理学改变。高血压持续及进展即可引进全身小动脉病变，使高血压维持和发展，进而导致重要靶器官如心、脑、肾缺血损伤。〔诊断要点〕1.高血压诊断标准?采用国际上统一标准，即收缩压≥18.6kPa（140mmHg）和（或）舒张压≥12kPa（90mmHg）即可诊断为高血压。根据血压增高的水平，可进一步分为高血压1、2、3级（表11-1）。表11-1?血压水平的定义和分类类别????????????????????????收缩压(mmHg)??????????舒张压(mmHg)理想血压?????????????????????? 120????????????????????? 80正常血压?????????????????????? 130????????????????????? 85正常高值?????????????????????? 130~139?????????????????? 85~891级高血压(轻度)???????????????140~159?????????????????? 90~99亚组：临界高血压?????????? 140~149?????????????????? 90~942级高血压(中度)???????????????160~179?????????????????? 100~1093级高血压(重度)???????????????≥180???????????????????? ≥110单纯收缩期高血压??????????????≥140????????????????????90??? 亚组：临界高血压?????????? 140-149??????????????????90注：1mmHg=0.133kPa。以上诊断标准适用于男女两性任何年龄的成人。对于儿童，目前尚无公认的高血压诊断标准，但通常低于成人高血压诊断的水平。上述高血压的诊断，必须以非药物状态下两次或两次以上，而非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据。偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压，必须重复测定和进一步观察。2.临床表现与并发症（1）一般表现：原发性高血压通常起病缓慢，早期常无症状，甚至多年自觉良好而在某次体格检查时发现血压身高。少数患者则在发生心、脑、肾等并发症才被发现。高血压患者可有头痛、眩晕、气急、心悸、耳鸣等症状，但并不一定与血压水平相关。且常在患者得知患有高血压后才注意到。体检时可闻及主动脉瓣第二心音亢进、主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀嚓音。高血压病初期只是在精神紧张、情绪变动后血压暂升高，随后可恢复正常，以后血压升高逐渐趋于明显而持久，但一天之内，白昼与夜间血压水平仍可有明显的差异。????????高血压的后期临床表现常与心、脑、肾血管等靶器官并发症有关。（2）并发症?血压持久升高。可有心、脑、肾功能不全或器官损害。1）心：左心室长期在高压下