病理妊娠教学片(2012年度经典课件).ppt

七 鉴别诊断（B超很重要） 胎先露与手指之间无软组织感 胎先露与手指之间无软组织感 胎先露与手指之间有软组织感 阴道检查 胎位尚清楚 常有胎儿窘迫 胎位不清楚 胎心弱或消失 胎位清楚 胎心一般正常 胎位胎心 无特殊变化 早剥部分有凝血块压迹 无血块压迹，胎膜破口距胎盘边缘小于7cm 胎盘检查 子宫下段有压痛 可见病理性缩复环 板样硬，可比孕周大 软，与孕周相符 子宫 少量阴道流血 可出现血尿 内、外出血；出血量与失血不呈正比，严重时可有血尿 外出血，出血量与全身症状呈正比 阴道流血 腹痛剧烈，烦躁不安 发病急，腹痛剧 无 腹痛 有头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史 常伴有子痫前期或外伤 经产妇多见 与发病有关因素 先兆子宫破裂 胎盘早剥 前置胎盘 八 并发症 1 DIC与凝血功能障碍 2 产后出血 3 急性肾功能衰竭 4 羊水栓塞 九 治疗 1、纠正休克 2、及时终止妊娠 原则：一旦确诊，必须及时终止妊娠 方法：根据胎次、 早剥的严重程度，胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定 方式：1) 经阴道分娩 2) 剖宫产 3 防止产后出血： 产后注意宫缩、宫高、阴道流血、生命体征。 分娩后及时使用宫缩剂、按摩子宫。 必要时行全子宫切除术 4 凝血功能障碍处理 输新鲜血、纤维蛋白原、新鲜冰冻血浆、血小板 肝素：血液高凝状态下尽早使用 一孕妇35岁，妊娠32周，经产妇。以“ 腹部撞伤后10小时，腹痛伴阴道流血4小时 ”为主诉入院。入院时，收缩压为70mmHg，舒张压测不出，腹部压痛明显，板样硬。B超提示胎盘后血肿，胎心已消失 病因？诊断？处理？ 病例分析 妊娠期高血压疾病 妊娠期正常的血压应该是多少呢？ 一 定 义 妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩后即随之消失的疾病。强调了育龄期妇女发生高血压、蛋白尿症状与妊娠之间的因果关系。为妊娠期特有的疾病，为孕妇和围生儿死亡的四大重要原因之一 二 高危因素 1 75%为初产妇且受年龄影响 2 多胎、葡萄胎、羊水过多中发病率增加至少一倍 3 妊娠高血压病史及家族史 4 慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病病史 5 抗磷脂抗体综合征 6 营养不良 7 低社会经济状况 三 病 因 1 免疫学说 2 子宫-胎盘缺血学说 3 妊高征与血浆内皮素 4 一氧化氮与妊高征 5 凝血系统与纤溶系统失调学说 6 缺钙与妊高征 其它：遗传因素、肾素-血管紧张素-醛固酮、前列腺素系统、心钠素、氧自由基 四 病理生理 基本病变全身小动脉痉挛 外周阻力增大 血管内皮细胞损伤 通透性增加 高血压，外周脏器缺血 激活凝血 体液、蛋白渗出 DIC 组织水肿、血液浓缩 4 完全流产 症状与体征：妊娠物全部排出，阴道流血停止，腹痛缓解。宫口关闭，子宫接近正常大小。 处理：一般无需处理。 四种流产类型的鉴别： 1 出血量 2 下腹痛 3 组织排出情况。 4 宫颈口是否扩张及子宫大小 1 稽留流产：胚胎或胎儿死亡滞留宫腔而未排出者 症状与体征：早孕反应消失，或胎动、胎心消失，子宫小于停经月份。稽留时间过长可能发生凝血功能障碍 处理：子宫小于12孕周，清宫术 子宫大于12孕周，引产 术前可给予雌激素制剂 术前排除凝血功能障碍 一次不能刮净，可于5～ 7日后再刮 七 几种特殊类型的流产 2 习惯性流产 连续自然流产3次及以上者，有称复发性流产。每次常发在同一孕月，症状同一般流产。 处理：查明原因，对症处理。 3 流产感染 症状：流产过程中引起宫腔感染，甚至扩展至盆腔、全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症、及感染性休克。 原因有流血时间长，或组织物残留宫腔，或人工流产过程中感染。 处理：积极控制感染尽快清除宫内清除物。 思 考 题 1 先兆流产转归 2 流产的分类，临床表现 及处理 前 置 胎 盘 胎盘的正常附着处在哪里呢？ 胎盘的正常附着处： 子宫体部的后壁、前壁或侧壁。 一 定义 妊娠28周后，胎盘附着子宫下段，甚至其下缘到达或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。 二 病因 1 子宫内膜病变与损伤： 炎症、疤痕子宫 胎盘异常： 双胎妊娠、副胎盘、膜状胎盘 3 受精卵滋养层发育迟缓： 三 分类 1 完全性前置胎盘 2 部分性前置胎盘 3 边缘性前置胎盘 以处理之前的最后一次检查结果为准 四 临床表现 1 症状 ⑴妊娠晚期，发生无诱因无痛性反复阴道流血 ⑵胎盘与子宫壁错位剥离出血 ⑶贫血、严重者休克；胎儿窘迫、死亡 2 体征 ⑴贫血与休克征象 ⑵子宫大小与停经周数相符 临产时宫缩为阵发性