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中药排石疗法 　　中医中药治疗胆石症的历史悠久。《伤寒论》中描述的“结胸发黄”一病，与现代医学所称的胆石病、胆囊炎极为相似。中医认为胆石是由于外感六淫，内伤七情，饮食不节及虫积等导致肝气郁结、气滞血瘀及胆腑不通，影响胆汁输送而得病。胆郁气滞则胆汁壅阻，郁滞结聚成胆石，故治疗原则上以“理气活血，清热燥湿，通里攻下”为主。常用的药味有柴胡、茵陈、金钱草、黄芩、木香、枳壳、郁金、大黄、芒硝等。在应用时再根据病情变化，辨证施治，作加减调整。有报道用这一方法有效率为25%，治愈率10%。实验观察也发现，中药排石汤具有使胆汁分泌增加、胆囊收缩、胆总管下端括约肌舒张等调节作用。胆汁分泌增加可起到由上而下的不断“内冲洗”作用，而胆囊收缩、奥狄氏括约肌舒张的协同作用则有利于胆石排出。 　　 　　中医中药治疗胆结石的疗效如何? 　　胆结石是一种古老的疾病，在1975年湖北江陵出土的公元前167年的西汉古尸中，就发现胆囊内有胆结石200余枚。中医中药治疗胆结石已有一二千年的历史，有着丰富的治疗经验，主要应用中药和针刺来治疗胆结石。 　　(1)中药治疗：中药治疗的原则是以“理气开郁、清热利湿、通里攻下”为主。国内常用的中药方很多，都是以上述原则加以演化。最好是根据各人的具体病情，给予辨证施治，但通用的成方也有一定的效用。现举遵义医学院的处方为例： 　　排石汤：枳壳9g，木香5g，元胡15g，栀子12g，虎杖30g，金钱草30g，大黄15g。适用于肝内外胆管结石症病人。 　　一般每天服1帖，分2次服用。对青壮年病人，可每天服2帖，分4次服用。从现代医学的观点看，中药治疗有调节胆道功能、刺激胆汁的分泌、控制感染，并排出结石的作用。 　　(2)针刺疗法：针刺具有解痉止痛、利胆、排石、止吐等作用，但是单纯用针刺治疗，疗效似嫌不足，一般需同时配合中药内服。体穴取阳陵泉、中脘、丘墟、太冲、胆俞等。每次留针半小时，每天2～3次。耳穴可取神门、交感、胆囊、胰、十二指肠等。 　　应用口服排石汤和用针刺来刺激胆汁分泌和调整胆道的舒缩活动，在一部分病人中取得了排石的效果，但是中医中药对于较大结石，排出就较困难；胆囊中的结石由于胆囊管细小，效果也不理想。因此，胆管结石大于1.5cm或胆囊结石大于0.5cm，一般就不适合用中医中药来治疗。 　　 　　中西医结合治疗肝胆管结石的效果如何? 　　中西医结合的排石疗法可用于治疗原发或继发的肝内外胆管结石以及残余或复发的结石。早期的应用报告显示，单纯中药治疗的排石率仅49%，自中西医结合总攻疗法被提出以后，疗效有所提高。目前单纯中西医结合的排石疗法在肝胆管结石病人中的有效率可达65%～72%，结石排净率为19%～27%。值得一提的是，这一方法使得治疗后开始排石的时间明显缩短。此外，近年来随着纤维内窥镜性能和操作技术上的不断改进，有些医院开始先行经内镜十二指肠乳头括约肌切开术，再配合排石疗法，取得了满意的疗效。 　　 　　中药胆道排石汤治疗胆道结石的疗效如何? 　　中药胆道排石汤的治疗理论，主要是清热、疏肝、利胆、理气、通里攻下。经过各医院临床观察，此汤药有能使肝胆液分泌增加、胆囊收缩、奥狄氏括约肌舒张及抑菌等作用，还能起到由上而下的内冲洗作用，使肝胆管内结石松动而排石。 　　胆道排石汤的疗效各有差异，临床分型有： 　　(1)气滞型：病情一般较轻，常以胆道排石汤1号(枳壳9g,木香6g,黄芩9g,银花15g,茵陈30g,大黄9g,芒硝9g)为主，服药后可减轻和消除症状，排出结石多半为泥沙状。排出后症状缓解，但因胆管内有残余结石，易复发，不易彻底治愈，需长期服药。 　　(2)湿热型：病情较急重，治疗时要配合输液及抗生素。常以胆道排石汤2号(枳壳9g,木香6g,黄芩9g,黄连3g,大黄6g)、3号(枳壳9g,木香9g,青皮9g,黄芩9g,柴胡6g,茵陈30g,陈皮6g,白术12g)为主。服药后一般1～5天内可排出结石，且数量较多，体积较大，症状消除，效果较满意。 　　(3)中毒型：病情重，感染重，有脱水或休克等情况。需要先纠正休克、控制感染及保持水电解质平衡等，治疗常以胆道排石汤2号为主。如结石排出后，中毒情况较快改善，还可与西药结合总攻。 　　 　　胆道排石汤服用后需注意哪几点? 　　(1)注意腹痛。一般右上腹阵发性痛比前加重，系排石预兆。若腹痛加重，病情恶化要考虑手术。 　　(2)观察大便。一天2～3次，呈粘稠状为正常，如次数过多，可减少大黄量，每次大便要找寻结石。 　　(3)排石汤的药物煎煮应以武火为好。不宜久煎，煎好后立即倒出。 　　(4)胆道排石汤均为苦寒药组成，长期服用可能影响胃肠道，故慢性胆囊炎、胆石症患者，可间断服药或适当减量。 　　 　　中医如何辨证分型治疗胆石症?