泌尿系统(new2012-5)教材.ppt

 Diseases of the Urinary system 第 一 节  ☆肾小球肾炎是一种以肾小球病变为主的变态反应性炎性疾病(简称为肾炎)。 根据肾小球的受累情况,可有： 1、弥漫性肾小球肾炎：指两侧肾脏的大多数（超过50%）肾小球均受累。 2、局灶性肾小球肾炎---仅为一部分肾小球受累（50%以下）。 3、节段性肾小球肾炎----仅为肾小球内一部分受累（部分小叶或毛细血管袢）。 [肾小球肾炎的类型] 临床类型： 　　　急性肾小球肾炎 　　　急进性肾小球肾炎 　　　慢性肾小球肾炎 （普通型、高血压型、肾病型、急性发作型） 　　　隐匿性肾小球肾炎 病理类型 ?急性类型 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 新月体性肾小球肾炎（快速进行性肾小球肾炎） ?慢性类型 膜性肾小球肾炎（膜性肾病） 膜性增生性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎 微小病变性肾小球肾炎（脂性肾病） IgA肾病 慢性硬化性肾小球肾炎 常见类型 （一）病理变化： 肾小球的病变：* ----以增生改变为主，主要表现为肾小球毛细血管内皮细胞及系膜细胞明显增生。 （二）★临床病理联系---急性肾炎综合征： 1、尿的改变： 尿量变化： 肾小球的增生性改变→肾小球毛细血管腔狭窄/闭塞→肾小球缺血→肾小球滤过率下降（GFR↓） 肾小管的重吸收功能正常 2、水肿： 由于GFR↓，且肾小管重吸收钠、水不减少，甚反而增多； 肾缺血时，肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强，钠、水重吸收增加 钠、水潴留 水肿 （肾性水肿最先出现于面部及眼睑，尤以晨起时显著）。 （三）结局 1、儿童链球菌感染后发生的急性肾炎，预后最好； 2、儿童非链球菌感染后发生的急性肾炎，及成人发生预后不好； 成人约１０％则可转为慢性；约１％可转化为新月体性肾炎 新月体性肾炎（急进性、快速进行性~） 此型少见，多见于成人，为各型肾炎中预后最差的一型，起病急，发展快，常可在数周~数月内死于尿毒症。 病理特征*： 肾球囊壁层上皮细胞显著增生，并成层堆积，于肾球囊内环绕肾小球毛细血管丛形成上皮性新月体或环状体。 后果---快速进行性肾炎综合征： 大量新月体形成?肾球囊闭塞，并严重压迫肾小球毛细血管从?严重滤过障碍?大量代谢废物迅速蓄积?严重水、电解质、酸碱平衡紊乱?急性尿毒症 结局： 此型形成新月体的肾小球数目若能少于总数一半，病人可度过急性期，但全部转为慢性。 膜性肾小球肾炎 光镜：毛细血管壁增厚、通透性升高 临床表现为典型的肾病综合症。 为引起成人肾病综合症的最常见肾炎类型。 （轻微病变型肾小球肾炎为引起儿童肾病综合症的最常见肾炎类型）。 ☆肾病综合症：表现为大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症及低蛋白血症一组综合临床表现者，称肾病综合症。 本型预后较差，大多数患者病变缓慢进展，可在数年后转为慢性硬化性肾炎。 膜性增生性肾小球肾炎 病变特点：弥漫性毛细血管基底膜增厚和系膜增生，系膜区增宽。 增生的系膜组织可逐渐包围毛细血管并伸入毛细血管基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管壁增厚呈车轨状或分层状（PAS或银染色可见），毛细血管腔狭窄。 临床病理联系：主要见于儿童和青年；多表现为肾病综合症；多为慢性进行性经过，可逐渐发展为慢性肾功能衰竭。 系膜增生性肾小球肾炎 病变特点：以肾小球系膜细胞增生和系膜基质增多使系膜区增宽为特征。 本病是一种形态学诊断，可以发生于多种肾小球疾患，常根据免疫荧光检查是否有IgA沉积而分为IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎。 一般所指的系膜增生性肾小球肾炎系无IgA者，在我国较为多见，常发生于青少年，临床表现具有多样性。 临床病理联系 多见于青少年，男多于女；临床表现多种多样，可表现为无症状血尿、蛋白尿、慢性肾炎综合征或肾病综合征等。 结局 多为慢性进行性经过，病变轻者预后较好，病变重者(约30％)可逐渐发展为慢性肾功能衰竭，预后差。 微小病变性肾小球肾炎 病变特点：光镜下的肾小球并无明显病变，但其肾小管上皮细胞内有大量脂质沉积（又称为脂性肾病 ）。（又因电镜下可见肾球囊脏层上皮细胞足突肿胀、消失而称为足突病 ） 微小病变性肾小球肾炎是引起儿童肾病综合征的最常见病理类型。 （患者多为2～8岁儿童，起病缓慢。病因和发病机制尚不清楚）。 IgA肾病 病