胰腺超声诊断修改后.pptVIP

胰腺超声诊断 油田总医院B超室 陈金玉 胰腺的正常解剖 位置 胰腺横卧于腹上区和左季肋区深部，紧贴腹后壁，平对第1-2腰椎高度，属于腹膜外位器官。上方和前方有胃、十二指肠、横结肠，后方有脊柱前组织、门静脉和脾静脉汇合处、肠系膜上静脉、主动脉、下腔静脉、膈肌下部。 一般头部比尾部略低，体表投影上缘相当于脐上10 cm，下缘相当于脐上5cm。 胰腺随呼吸运动及体位变更可以发生一定程度的移动。 分部及毗邻 头部 位于腹部正中线的右侧，胰头下部向左下方形成钩突。 胰头位于下腔静脉前方，门静脉和脾静脉汇合处前方以右，后外侧面沟中走行胆总管。肝左叶下方，上、下、右三方被十二指肠上部、水平部、降部包绕。钩突与胰头之间夹有肠系膜上静脉和肠系膜上动脉。 ? 颈部 胰头和胰体之间短而窄的移行部分。 后面浅沟内肠系膜上静脉，与脾静脉汇成门静脉。 ? 体部 正中线左侧，腹腔动脉正下方，十二指肠空肠曲正上方 前面邻小网膜囊，后面与大血管相邻 上缘为腹腔动脉及其分支脾动脉和肝总动脉 ? 尾部 位于脾肾韧带内，位置变异较大 后方与左肾上部及左肾上腺相邻 脾动脉移行于胰尾前上方 胰管 包括主胰管和副胰管 主胰管起自胰尾，通行于胰实质中心偏后，横贯胰体，管径由胰尾至胰头逐渐增宽，于十二指肠降部壁内与胆总管汇合成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。 副胰管短而细，从胰头下部开始，经主胰管上行，单独开口于十二指肠小乳头。 正常主胰管内径约2-3mm，粗细均匀，光滑平整，随年龄增长管腔逐渐增粗或粗细不均匀。 胰腺的血管和淋巴管 脾动脉——胰颈、体、尾 胰十二指肠上下动脉——胰头 胰头、颈静脉——胰十二指肠上下静脉、肠系膜上静脉 胰体、尾静脉——脾静脉 胰十二指肠动脉弓走行于胰头与十二指肠之间的沟内，能在声像图中显示 经胰周和脾门淋巴结等注入腹腔动脉、肠系膜上动脉、腹主动脉等处淋巴结 胰腺的分型 腊肠型、哑铃型、蝌蚪型 一般型、特殊型 胰腺超声检查技术 装置 探头：成人3-3.5MHz，消瘦者5MHz，肥胖者 2.25MHz 仪器调节：探头聚焦保持在胰腺水平 检查前准备 前一天晚上清淡少渣饮食，禁食，清晨空腹 胃肠道钡餐造影之前 检查时饮水500-1000ml 检查体位 仰卧位：最长用、首选。深吸气，肝左叶透声窗。左侧脾区冠状扫查胰尾。 侧卧位：饮水后左侧卧位显示胰尾，右侧卧位显示胰头。 半卧位和坐位：肝左叶不大，胃及结肠气体较多时，下移肝脏，推移充气结肠。结合饮水后，胃内气体上升。消瘦患者舟状腹膨隆，易于放置探头。 立位：同上 俯卧位：不能确定胰腺是否均被显示 标准断面检查方法 胰腺长轴断面图扫查： 首先显示脊柱及其前方的下腔静脉、主动脉、肠系膜上动脉、肠系膜上静脉，再寻找横跨于它们前方水平走行的脾静脉，脾静脉的腹侧显示胰腺 胰头横断或斜断：从其上缘的门静脉主干连续至十二指肠水平部 胰体横断或斜断：从其上缘的腹腔动脉干连续至十二指肠空肠曲水平 胰腺头、颈、体横轴断面图扫查： 胰头－上腹部正中线右侧沿下腔静脉扫查 胰颈－上腹部正中线附近沿门静脉及肠系膜上静脉扫查 胰体－上腹部正中线左侧沿腹主动脉扫查 胰尾扫查 仰卧位，沿主动脉扫查时声束左倾 右侧卧位，沿左侧8-10肋间经脾脏显示胰尾 仰卧位，于左胁部冠状扫查，经脾、左肾显示胰尾 俯卧位，经左肾纵断扫查 检查注意事项 熟悉胰腺解剖位置、体表投影、与周围脏器的毗邻关系，由胰腺头侧向尾侧横断或斜断扫查，根据血管标志显示胰腺 仔细逐步观察胰腺头、体、尾部，对照分析不同断面的检查结果作出准确诊断 吸管饮水，气泡消失后观察 经几种方法均无法清晰显示胰腺，可在几天内复查，仍无效者，改用其他影像学检查 声像图观察内容 首先观察胰腺位置、大小、形态、边缘、内部回声、胰管大小及回声。若发现胰腺肿块，观察其位置、大小、边缘、内部及后方回声 观察胰腺与周围脏器血管关系，有无受压、移位及浸润，胰周淋巴结有无肿大 急性胰腺炎时，除全面观察胰腺，还应观察小网膜囊、肾前间隙等胰周间隙和盆腔有无积液或积脓及假性囊肿，有无胸水、腹水、麻痹性肠梗阻引起的肠管扩张 观察胆囊和肝内外胆管有无结石、扩张、梗阻，以确定胆源性胰腺炎的病因－－胆囊结石 观察肝、脾、肾、门静脉、脾静脉等，有助于有关的胰腺疾病及其并发症的诊断和鉴别诊断 正常声像图表现 正常胰腺轮廓光滑整齐，边缘不及肝、肾清晰。实质呈均匀点状回声 ，多数略高于肝脏。 随年龄增长，腺体组织萎缩、纤维组织增生、脂肪浸润，胰腺缩小、实质回声增强，边缘不整齐。 分别在下腔静脉前方、肠系膜上动脉前方、脊柱左侧缘测量胰头、体、尾部前后径。胰头厚径3cm，胰体和尾部厚径2.5cm。主胰管内径3mm。 胰岛素依赖型