下背痛的康复治疗.ppt

下背痛的康复 （一）概念 下背痛（low back pain，LBP）主要表现为腰骶臀部的疼痛症状，或伴有下肢的症状。又称“腰痛”、“腰背痛”。 下背痛不是一种疾病诊断，而是以背部疼痛为代表的一组症候群或症状综合征。根据下背痛持续的时间，可将下背痛分为急性下背痛和慢性下背痛。两者之间的分界线定在3个月。疼痛持续时间在3个月内者称为急性下背痛，持续时间超过3个月者称为慢性下背痛。 （二）下背痛分型 （三）下背痛的病因 先天性疾患：软组织损伤、腰椎间盘突出、腰椎骨关节退行性变腰椎管狭窄、腰椎失稳、病毒感染以及腰骶部移行椎等； 炎症性疾患：强直性脊柱炎、腰椎结核、化脓性关节炎等； 肿瘤性疾患：腰椎转移瘤、椎管内肿瘤等； 内脏疾患：肾脏疾病、输尿管结石、盆腔炎等; 其它：情绪、压力等心理因素。 （一）腰椎间盘突出症的康复 [学习目标] 知识目标 1. 熟悉腰椎间盘突出症的功能评定。 2. 掌握腰椎间盘突出症的治疗原则和康复治疗方法。 技能目标 1. 能对腰椎间盘突出症患者进行临床鉴别与康复评定。 2. 能根据评定结果制定科学的康复治疗方案，并能实施康复治疗。 3. 能开展健康宣教，指导患者进行自我锻炼。 [工作任务] 患者，李某某，男性，40岁，因右侧腰痛、行走困难1天来院诊治，1天前患者忙于搬家，具体何时发生腰痛已记不清，什么原因引起自己也搞不清楚。患者痛苦状，行动不灵活，躯干侧弯，弯腰困难，多坐腰部不适感增强，当天晚上贴过麝香镇痛膏第二天未见效。 要求： 1.对该患者进行康复评估。 2.提出康复治疗方案。 [背景知识] 一、腰骶部的解剖特点 脊柱腰骶段由5块腰椎、1块骶椎、1块尾椎通过韧带、椎间关节和椎间盘连接而成。 （一）腰骶椎解剖特点 腰椎是躯干活动的枢纽。 腰椎椎体主要由松质骨组成，外层的密质骨较薄。 椎体呈横肾形。 椎弓根粗大，椎弓板较胸椎宽短而厚。 椎孔呈三角形、椭圆形、近三叶草形或三叶草形。 棘突为长方形的扁骨板，水平伸向后，上下缘略肥厚，后缘钝圆呈梨形，有时下角分叉。 关节突呈矢状位，上关节突的关节面凹陷，向后内方。下关节突的关节面凸隆，向前外方。 （二）腰椎骨间的连结特点 连接结构：椎间盘、前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带和关节突关节。 1. 腰椎间盘解剖特点 腰椎间盘有5个，即L１～２、L２～３、L３～４、L４～５、L５～S１。 4、 腰部脊柱韧带 腰部脊柱韧带主要有前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带、横突间韧带及脊柱和骨盆间的韧带。前纵韧带和后纵韧带在腰部最为发达，在腰部伸屈运动中起到很大作用。 （三）椎管、脊髓及马尾神经特点 椎管是由游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管与其间的连接共同围成的纤维性管道。腰段椎管的形态各异，腰1、腰2多呈卵圆形，腰3、腰4多呈三角形，腰5多呈三叶形。 脊髓下部由第12胸椎以下逐渐变尖，称为脊髓圆锥。脊髓下端的变动在第12胸椎至第3腰椎之间，成人以第1腰椎平面最常见。其下延续为终丝、脊髓有两个膨大，即颈膨大与腰膨大，其中腰膨大区（T12～S2）为腰骶丛的发出区，支配下肢的运动、感觉及膀胱自主排尿功能。起自腰膨大的神经根纵行向下，围绕终丝成为马尾神经，位于第二腰椎以下的椎管内。 椎管、脊髓及马尾神经 （四）腰段脊柱筋膜和肌肉特点 1. 筋膜 胸腰筋膜是覆盖于躯干背侧肌肉上的一层致密结缔组织，在骨盆和12肋间分为前、中、后三层。胸腰筋膜对腰、骨盆的功能起重要作用，背阔肌、腰大肌、腹横肌和内斜肌可收紧胸腰筋膜，稳定腰区的脊柱和骨盆。 2. 肌肉 竖脊肌（骶棘肌）为一纵行肌群，位于脊柱棘突和肋角之间的沟内，起点由筋膜和肌性两部分组成，有维持脊柱直立作用。 腰大肌位于腰椎椎体和横突之间，起自第12胸椎和第1～4腰椎椎体的侧面、椎间盘、横突根和拱过腰动脉的腱弓，止于股骨小转子。 腰方肌位于腰大肌的外侧，呈方形，起于髂腰韧带及毗连的髂嵴与下2～3个腰椎横突尖，向上内止于第12肋骨下缘。 （五）腰脊柱曲度 脊柱从侧面观有4个弯曲，分别是颈曲、胸曲、腰曲和骶曲，即脊柱的生理弯曲。这些弯曲是由于发育和生理需要而形成的。正常的脊柱曲度是脊柱稳定性和运动性平衡的反映。曲度过小，脊柱强直；曲度过大，是不稳定和超量运动的结果。 腰脊柱曲度 二、腰骶部的生物力学基础 腰骶椎是脊柱的重要组成部分，其主要功能是将颈腰部的载荷传递到骨盆；提供腰椎在三维空间中的活动范围。腰椎及其韧带、椎间盘、肌肉组织共同协调维持腰椎的稳定，保护脊髓。