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教案及备课笔记 系 部： 教研室： 外科学 教 师： 颜 雷 / 学年 第 学期 教 案 授课对象： 专业 班级 授课时间 年 月 日 课程名称 中文 输尿管结石的诊断和治疗 选用教材 人卫版《外科学》第八版 授课时数 1学时（40分钟） 英文 Diagnosis and treatment of ureteral calculi 章节及内容 尿石症-上尿路结石 授课地点 教学目的与要求 掌握： 1、泌尿系统尤其输尿管的解剖和生理 2、尿结石的成分分析、性质 3、输尿管结石的主要临床表现、诊断要点、常规治疗方案、上尿路结石的治疗原则和三级预防 熟悉： 1、泌尿系结石的病因、分类及形成机制 2、腹部疼痛的常见病因，鉴别诊断的思路 了解： 1、尿石症的流行病学； 2、尿石症所引起的病理、生理变化。 教学重点与难点 重点： 输尿管结石的临床表现、诊断要点及临床治疗原则 难点： 尿石症成石机制及治疗原则 教学方法(用√表示) 案例导入式、讲授法、讨论法 教具使用 投影仪、电脑 教学过程及时间分配 （可根据授课内容自行更改） 主要教学内容 教学 方法 2分钟 以疯狂的石头导入课题 5分钟 泌尿系统解剖结构及生理 2分钟 尿石症的流行病学及病因学 3分钟 泌尿系结石的成分分析及分类 10分钟 输尿管结石的临床表现及诊断要点 10分钟 输尿管结石的治疗原则 教学过程及时间分配 （可根据授课内容自行更改） 主要教学内容 教学 方法 8分钟 结石的三级预防 布置作业或思考题 1、输尿管的解剖结构及三个生理性狭窄 2、输尿管结石的临床表现及诊断 3、输尿管结石的治疗原则及双侧上尿路结石的治疗原则 4、肾绞痛的鉴别诊断 参考书籍与常用网址 1、外科学（人卫第八版） 2、吴阶平泌尿外科学 课后小结 (课后总结教学过程中的优势和不足) 备课笔记 授课对象 授课时间 年 月 日 教学内容 备 注 导入： 上课伊始放映《疯狂的石头》片段及相关剧照引起学生们的注意，从而引入疯狂的石头导入课题，同时以肾绞痛的急腹症临床病例引导并过渡至本课题内容，提出相应问题，引导学生的初步诊断方向。 讲授 泌尿系统解剖： 泌尿系统包括肾，输尿管，膀胱和尿道。主要功能是排出机体中溶于水的代谢产物，同时还有非常重要的内分泌功能。肾盂，输尿管及膀胱上皮为移行上皮。输尿管：左右和一的肌性管道，长约20-30cm，内每径约0.5-0.7cm, 起于肾盂，终于膀胱，沿腰大肌前面下行，分腹段，盆段及壁内段，有三个生理性狭窄，是结石最易滞留处。全程走行在腹膜后。输尿管具有三个生理性狭窄区：第一狭窄处：肾盂顺尿管移行区；第二狭窄处：骨盆入口跨髂血管处；第三狭窄处：输尿管入膀胱壁处，也称为壁间段，为最狭窄处。 流行病学及病因学： 输尿管结石是泌尿外科疾病中最常见的疾病之一，中国的发病率通常在 5%左右，部份地区可以达到 10%，它绝大多数情况下是由肾结石下落至输尿管而成，只有极少数情况下可以在输尿管中形成，其发病情况为南方多于北方，男性多于女性，约3：1。 病因十分复杂，至今仍不清。 与全身代谢、泌尿系局部感染环境和饮食因素有密切关系。近些年来，有些学者将结石分为两大类，即代谢性结石和感染性结石。尿液含有很多种成份、大体上可分为晶体和胶体物质，晶体物质包括草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铁、尿酸、尿酸盐、黄嘌吟和肢氨酸等，胶体物质主要是指粘蛋白和粘多糖类。结石形成时，一般先有一个核心，然后尿中晶体和胶体围绕这一核心沉积增大而成。细胞碎屑、血块、坏死组织、细菌以及体外异物均可作为核心而形成结石 目前认为，尿路结石的成因主要与自然环境、种族遗传、代谢异常(高尿钙、高草酸尿等)、营养与饮食习惯(小儿母乳不足、高动物蛋白、高精制糖等)、泌尿系疾病、感染（引起组织坏死，尿素分解致PH改变碱性过饱和物质析出。）某些疾病与用药(甲状旁腺机能亢进、痛风，截瘫长期卧床、维生素D过量等)因素，有直接的影响。 结石成分分析及分类： （1）晶体成分分类： 草酸钙结石：质硬，粗糙，桑椹状 磷酸钙结石：粗糙不规则，X片上常见分层状，常形成鹿角状结石 尿酸结石：X片上常不能显示 草酸钙结石（最常见） 磷酸盐结石，感染性结石 尿酸结石 尿酸结石 （2）病因分类 代谢性结石　感染性结石 药物性结石 特发性结石 （3）解剖部位分类 上尿路：肾、输尿管结石 下尿路：膀胱、尿道结石 临床表现及诊断要点： （1）结石本身的诊断 即