NEJM 罕见病例.pdfVIP

NEJM 罕见病例：由持续性咽炎诊出梅毒 梅毒是由苍白（梅毒）螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病，其临床表现 多样，非皮肤性病科专业医生很难对日常接诊病人考虑到该诊断。那么，面对一 名冶游史不明确、临床表现非特异性的病例时，作为普通临床医生的你，如何以 缜密的临床思维、从患者症状体征的蛛丝马迹中做出正确的诊断呢？ 近期，NEJM 杂志「临床病例解析」专栏分享了一例以急性咽炎起病的梅毒 病例，华盛顿大学医学院 Barbee 博士等带领读者从临床专家的角度解读病例分 析的全部过程，指导医生从临床和实验室线索中发现问题、分析问题、解决问题， 从而提高临床诊疗思维水平。 罕见病例大师点评精彩不容错过，下面就让我们追随专家的视角从新的角度 认识梅毒。 一、病例回顾与解析 病例回顾：男性，34 岁，主因咽喉疼痛 3 天就诊一家日间护理中心。患者 自诉有发热、寒战、鼻窦胀痛，偶有咳嗽、乏力，无头痛、呼吸困难、腹痛或胸 痛。患者自发病以来体重无显著改变。 解析：该例患者主诉症状与急性咽炎的表现相符，应考虑可能有 A 组溶血 性链球菌感染；然而，咽炎通常起源于病毒感染，该患者咳嗽症状则更提示起病 源于后者。其中，流感病毒为可能感染源之一，该病毒感染时常伴有肌痛和咳嗽 症状；单纯