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第六节 颈内动脉狭窄临床病例讨论 1 TCD 病例11，经TTCCDD确诊的难以鉴别多发性硬化或脑血管病的脑梗塞 【病史】：患者，男性，44岁。因反复发作头晕、左侧、右侧或四肢无力2年于1997年10 月到我院神经内科门诊就诊。患者1987 年第一次突发左侧偏瘫，当时血压正常，头颅CT 结果不详，诊为脑梗塞，治疗一月后完全恢复，此后未予重视。97年2月突发头晕、复视、 双侧肢体无力，当时外院查体：Bp170/110mmHg，左外展露白3mm，右上肢肌力IV，左上 肢肌力III级，双下肢肌力IV 级，双侧病理征阳性，双面部痛觉减退。 4月份再次发生头 晕、言语障碍、吞咽困难和四肢无力。自2月份以后多次出现发作性双上肢抽紧或抽痛及右 上肢发作性无力。 【辅助检查】：腰穿OB(+)，24小时IgG合成率增高，BAEP示中枢性损害。97年5月和97 年8月头颅MRI示双侧大脑半球皮层下白质多发长T1长T2信号（见6-6-1 图示）。 图6-6-1 头颅MRI轴位和冠状位 【诊断】：多发性硬化（multiple sclarosis, MS），脑梗塞不除外。 【TCD检查】：1997年10月门诊TCD检查发现RCCA起始部、双侧MCA、