第03课 胎膜早破个案查房——朱自荣.docVIP

2014年月个案查房1.一般资料：患者，女，2岁，人，因“GP0孕WLOA待产，” 平车推入院。2.主诉：停经周，小时。护理查体：T 36.5℃ , P 90次/分， R 18 次/分，BP /70 mmHg，身高161cm,体重7kg。全身皮肤无黄染，双侧瞳孔等大等圆，心肺，肝脾肋下未及，胸廓对称，无畸形，浅表淋巴结未及明显肿大。脊柱无畸形，全身无水肿。乳房发育好，乳头凸着色，妊娠腹，腹壁无浮肿，四肢活动自如无畸形，生理反射正常存在，病理反射未引出。外阴已婚氏，发育无畸形，肛门无痔核。专科检查：宫高3cm，腹围 10cm ，估计胎儿大小 克 ，胎方位LOA胎心 140次/分 ，先露头未入盆，胎膜破，宫口未开，骨盆测量，髂前上棘间径 24cm ，髂嵴间28cm，骶耻外径20cm ，坐骨节结间径9cm。 5. 辅助检查：彩超（本院2014-0-02）双顶径mm，股骨长8mm，胎心156次/分，胎盘功能二级，羊水指数mm，颈部未见U型压迹血常规检查：（本院2014-0-02）细胞×109/L,中性粒细胞百分比90.3%。（本院2014-0-03）（本院2014-0-05）细胞×109/L,中性粒细胞百分比86.3%。 6.入院诊断: GP0孕WLOA待产，主要治疗方案：治疗经过：患者入院后相关检查，等治疗。入院后°C ，胎心监测提示胎心基线达180次/分，变异减少。再次准问