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深静脉导管尖端的定位 厦门大学附属中山医院麻醉科 邱少钊 意义 中心静脉导管异位发生率：不在上腔静脉4.5％，不在最佳位置10-40％ 中心静脉导管顶端位置可因呼吸、心跳、颈部伸屈、体位改变而移动2～3 cm(3～10 cm)，易伤及腔静脉薄壁(0.5～1 mm) 意义 过浅：CVP测量不准，导管脱出，血栓形成，静脉炎 过深：导管尖端进入右心房会引起心律失常、损伤心肌或瓣膜，甚至发生心包填塞。 定位方法 术中判断：DSA、C臂、TEE、ECG、患者主诉 术后判断：胸片、患者主诉 最佳位置 一般认为导管尖端的理想位置应在上腔静脉的上部近右心房处。上腔静脉在右第一胸肋结合处由左、右头臂静脉汇合而成，至第三胸肋关节处注入右心房。由于上腔静脉在进入右心房前平均3 cm长度仍有心包膜向上延行包裹哺，因此目前主张导管尖端位于上腔静脉心房入口上2 cm较为适宜。 最佳位置 一般认为深静脉导管尖端胸片最佳位置： 第四胸椎（Ｔ４）与第六胸椎（Ｔ６）水平之间。 第3～4前肋间水平。 Ｔ４与Ｔ６水平之间 第四胸椎（Ｔ４）与第六胸椎（Ｔ６）水平之间，相当于上腔静脉与右心房的连接处。 （1）气管（2）食管（3）右头臂静脉（4）左头臂静脉（5）胸廓内动、静脉（6）头臂干（7）左颈总动脉（8）左锁骨下动脉（9）椎动脉（10）气管前间隙（11）血管前间隙（12）淋巴结（13）胸腺（14）胸导