结核性脑膜炎讲稿概论.pptVIP

大多为人型结核分枝杆菌，少数为牛型结核分枝杆菌 小儿结脑常常是全身粟粒性结核病的一部分 通过血行播散而来 血-脑脊液途径 主要 脑实质、脑膜结核病灶破溃 其次 临近组织结核灶直接蔓延 偶见 病理变化 病变广泛。病变以脑底部最明显--“脑底脑膜炎” 软脑膜充血、水肿、炎症渗出 蛛网膜下腔炎性渗出物积聚（脑底各脑池） 颅神经损害 脑血管病变 脑室管膜炎及脑室扩张脑积水 结核瘤 临床表现 典型起病多较缓慢（少数可骤然起病） 临床表现(续) 典型分为三期 临床分型 辅助检查 一般检查 1.脑脊液检查 常规：外观毛玻璃状、压力高、细胞数?（淋巴为主） 絮状物或薄膜 生化：蛋白? ? 、糖和氯化物? 2.X线检查 约85%TBM胸片有结核病灶 3.头颅CT或MRI 基底节阴影增强、脑池密度?，模糊、钙化、脑室扩大、脑水肿或梗塞灶 4.PPD试验 阳性有助诊断 辅助检查 病原学检查 1）脑脊液免疫学检查:结核菌抗原检测、抗结核抗体（早期诊断依据之一）、特异的IgG和IgM抗体、腺苷氨酶（ADA）活性测定。 2）脑脊液微生物学检查：结核菌培养(涂片和培养可明确诊断)是结脑诊断的常规方法之一。 3）脑脊液分子生物学检查：是目前常用的诊断方法，对诊断意义重大。PCR技术检测DNA片断。 诊 断 1.病史：年龄、季节、接触史、BCG接种史、传染病史 2.临