老年人和中青年人肺血栓栓塞临床表现区别的回顾性分析.docVIP

【摘要】 目的 研究老年人肺血栓栓塞（PTE）的特点。方法 回顾性分析该院45例PTE患者的临床资料。将患者按年龄分组，分为老年(≥65岁)组和中青年(＜65岁)组，比较危险因素、临床表现和辅助检查的差异。结果 两组中呼吸困难是最常见的症状,老年人晕厥发生率高，而咯血和胸膜炎样胸痛发生率低，氧分压在老年人降低显著，但经过校正年龄后，计算氧分压占预测值的百分比，与青年组比较无显著性差异。结论 老年人PTE临床表现多不典型，容易误诊，如果老年人出现晕厥，尤其合并有低氧血症表现时，应该将PTE作为常规鉴别诊断。 【关键词】 老年人；肺血栓栓塞；中青年人 　　Kniffin等〔1〕报道在65岁以上的老年患者中肺血栓栓塞（PTE）占年病死率的39%,且老年PTE病人的临床表现不典型，缺乏特异性,容易误诊,故本文就老年PTE病人的危险因素、临床表现和辅助检查的一些特点进行了回顾性分析。 　　1 资料与方法 　　11 对象 回顾性分析我院2000～2005年45例PTE患者的临床资料。PTE的诊断依据2001年中华医学会呼吸病学分会肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)〔2〕。均经肺CT血管造影、肺通气／灌注扫描、肺动脉造影三项检查之一确诊。患者24～88（平均55±17)岁，其中男30例，女15例。按年龄分为老年(≥65岁)组(16例)和中青年(＜65岁)组(29例)。排除患有神经系统疾病者。 　　12 方法 分别比较两组间危险因素、临床症状、辅助检查变化的差别。其中，依据公式PaO2=102-033×年龄（mmHg）计算出经过校正年龄后的氧分压预测值，从而计算氧分压占预测值的百分比。 　　13 统计学处理 使用SPSS100统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用方差分析。 　　2 结果 　　老年人PTE的诱发因素与中青年人相比无统计学差异，见表1。临床表现上老年人晕厥发生率高，而咯血和胸膜炎样胸痛发生率低；与老年组相比,中青年组咯血(P＜005)和胸膜炎样胸痛(P＜001)发生率高，而晕厥(P＜001)发生率低。两组中呼吸困难是最常见的症状,而呼吸困难和咳嗽症状无显著性差异，见表2。辅助检查：两组中心电图、心脏超声和二氧化碳分压变化无显著性差异，而氧分压在老年人降低显著，但是经过校正年龄后，计算氧分压占所测值的百分比，两组无显著性差异，见表3。 　　表1 中青年组和老年组危险因素比较（略） 　　表2 中青年组和老年组临床症状比较（略） 　　与中青年组比较: 1)P＜001; 2)P＜005 　　表3 中青年组和老年组辅助检查比较（略） 　　与中青年组比较:1)P＜001，经过校正年龄后无显著差异 　　3 讨论 　　PTE在老年人有较高的发病率和病死率，发病率随着年龄增加而增加，15岁以下的儿童每年每1 000 000中有1例发生PTE，成人（40～54岁）每年每100 000人有724人发生PTE，老年人（85～89岁）每年每1 000人有28 人发生PTE〔1，3，4〕。众所周知，PTE患者临床症状多种多样，严重可致死亡，临床表现缺乏特异性，累及呼吸、循环、神经多个系统，尤其在老年人，有研究表明，只有1/3的老年PTE生前被确诊〔5〕，主要原因除了临床表现缺乏特异性外，老年人多合并有高血压、冠心病等心脏病和神经系统疾病，更加容易漏诊、误诊。有资料表明老年人危险因素以恶性肿瘤、手术、制动居多，中青年人危险因素以先天遗传因素、怀孕、产后、口服避孕药、外伤居多〔6〕。本研究显示老年人恶性肿瘤、制动、肥胖的比率略高，而年轻人创伤、手术比率略高，老年人与中青年人诱发因素相比未达到统计学差异。本研究显示老年人合并PTE临床表现上更容易出现神经症状，如晕厥，而咯血和胸膜炎样胸痛较少，与先前多数研究一致〔7，8〕。但是有些研究是以年龄40岁为分界点，结果临床表现无显著性差异〔9〕。晕厥是一种常见的临床症状，主要病因有神经源性、心源性和血源性三类。晕厥可以是PTE首发症状，其发生率约11％～20％〔2〕。晕厥可以是PTE唯一症状，可表现为反复发生，有晕厥症状的PTE大多为大面积PTE，PTE患者发生晕厥的主要原因是巨大血栓堵塞中央肺动脉导致体循环压力突然下降，产生一过性脑供血不足。此外，PTE加重心脏负荷，导致血流动力学异常的快速或缓慢性心律失常、低氧血症，Vasalva动作引起脑血流下降也参与晕厥的形成。老年人脑部的基础条件差，多数存在动脉硬化，对一过性缺氧耐受性差，较易发生晕厥，另外，可能与老年人本身心肺储备功能差有关，预后不佳。老年人胸膜炎样胸痛发生率低，可能与对内脏疼痛感觉不敏感有关和对外界感知下降有关，老年人咯血发生率低，咯血与肺梗死有关，但更多的是与出血性肺不张