第六单元脑血管痉挛防治神经外科专家共识.pdfVIP

史堡匡堂盘盍!嫂!生!旦!呈．旦筮塑鲞筮!!翅盟鲤丛鲤』￡!塑：丛耻坠!呈：呈鲤!：!吐竖，盟璺!! ．标准与规范· 脑血管痉挛防治神经外科专家共识 中华医学会神经外科学分会 一、前言 的文献中报道的aSAH后脑血管痉挛发生率差异很 脑血管痉挛(cerebral vasospasm)是神经外科的大，介于20％～80％之间，其中症状性脑血管痉挛 常见临床问题，其基础和临床研究是目前国内外神 的发生率大约是10％～50％。 经外科领域内的热点问题之一，特别是动脉瘤性蛛 网膜下腔出血(aneurysmalsubamchnoid hemon_hage。率大约为27％一50％，特别是年轻病人以及入院时 Coma asAH)是致死、致残的重要原因。目前，asAH导致Glasgowscale(GCs)评分较低的病人…。 的脑血管痉挛已经引起临床医生的普遍关注，但其 在脑血管疾病介入治疗过程中，脑血管痉挛的 他原因引起的脑血管痉挛尚未引起临床的足够重 发生率介于17％～60％之间心引。神经外科开颅手 视。中华医学会神经外科学分会于2007年10月至术，术后也可能出现脑血管痉挛，发生率在22％～ 2008年3月邀请国内神经外科知名专家经数次讨 49％之间，如果未能及时诊断和治疗，可能导致迟发 论达成共识后，提出《脑血管痉挛防治神经外科专 性脑缺血，严重影响手术疗效Ⅲ0|。 家共识》，旨在促进国内神经外科医生对脑血管痉 三、脑血管痉挛病因、病理生理及分类 挛有更全面的认识，解决脑血管痉挛诊断、预防和治 1．脑血管痉挛的病因：位于脑底Willis动脉环 疗的规范化问题，以造福广大病人。 周围的颅内动脉瘤破裂常导致广泛的蛛网膜下腔出 二、脑血管痉挛的定义及流行病学 血，流入蛛网膜下腔的血液及其降解产物是导致脑 1．脑血管痉挛的定义：1927年Moniz首次进行 血管痉挛的最主要原因。脑血管痉挛的发生率以及 临床病人脑血管造影，1937年Dandy首次实施开颅严重程度多与蛛网膜下腔积血的多少密切相关。 手术夹闭颅内动脉瘤，1951年Ecker首次根据脑血颅脑损伤、颅脑手术或血管内介入治疗过程中， 管造影作出脑血管痉挛的诊断。脑血管痉挛即“颅 对血管的损伤、挤压和牵拉、血管内操作中的机械刺 内动脉的持续性收缩状态”。脑血管痉挛的诊断主 激、造影剂等化学物质以及手术中出血流入蛛网膜 要根据病人的临床症状体征及脑血管造影的影像， 下腔等因素也可导致脑血管痉挛。 如果仪在血管造影时发现血管处于痉挛状态，病人 根据文献报道，在其他情况下也可能诱发脑血 没有相应的神经功能缺损症状，称为无症状性血管 管痉挛，如结核性和化脓性脑膜炎、偏头痛、高血压 痉挛；如果病人出现神经功能缺损症状，则称为症状 性脑病。 性血管痉挛，又称迟发性缺血性神经功能障碍 2．脑血管痉挛发生的病理生理机制：根据现有 ischemic (delayed neul‘ologicaldeficit，DIND)。 研究成果，脑血管痉挛发生的病理生理机制与下列 2．脑血管痉挛的流行病学：asAH的发病率在因素有关：(1)血液及手术器械对血管壁的机械性 不同国家和地区有差异，总体发病率大约为lo·10刺激；(2)血块压迫、血管壁营养障碍等导致血管壁 万人～·年。1左右。由此推测。中国每年大约有超 结构破坏；(3)氧合血红蛋白氧化成高铁血红蛋白 过lo万个新发病例。aSAH的最主要病因为颅内动