急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识(2009年度版).pdfVIP

空堡内叠盘壶型塑生!Q旦筮箜鲞筮!Q塑￡!也』!!堑塑丛型，坐!盘!!Q塑：迦!：堡：堕!：!Q ·885· ．标准与讨论． 急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗 中国专家共识(2009年版) 急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗中国专家共识组 一、前言 但以非纤维蛋白特异性溶栓药物为主，相当比例的患者没有 一个世纪以前冠状动脉阻塞的临床表现即被发现，但直 在有效的时间窗内得到有效再灌注治疗。应该积极推进规 到1980年才证实梗死动脉血栓性栓塞是sT段抬高心肌梗范的溶栓治疗，以提高我国急性STEMI再灌注治疗的比例 死(STEMI)的主要原因…。溶栓治疗是通过溶解动脉或静和成功率。 脉血管中的新鲜血栓使血管再通，从而部分或完全恢复组织 二、溶栓药物及分类 和器官的血流灌注。自1959年链球菌培养液提取物链激酶 血栓的主要成分之一是纤维蛋白，溶栓药物能够直接或 首次用于治疗血栓栓塞性疾病以来，溶栓广泛用于心肌梗 间接激活纤维蛋白溶解酶原变成纤维蛋白溶解酶(纤溶 死、缺血性脑卒中和静脉血栓栓塞性疾病的急性期治疗。溶 酶)。纤溶酶能够降解不同类型的纤维蛋白(原)，包括纤维 栓治疗不但能开通闭塞的冠状动脉血管，而且使心肌梗死的 蛋白原、单链纤维蛋白，但对交链纤维蛋白多聚体作用弱。 病死率明显下降旧J。虽然，近年来经皮冠状动脉介入治疗 同时，纤溶酶原激活剂抑制物也参与调节该过程，活化的纤 (PCI)技术的快速发展使溶栓在心肌梗死急性期治疗中的溶酶受a抗纤溶酶的抑制以防止纤溶过度激活。溶栓药物 应用有所减少，但是溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作 多为纤溶酶原激活物或类似物，其发展经历从非特异性纤溶 的特点，仍然是再灌注治疗的重要方法。即使在欧美国家， 酶原激活剂到特异性纤溶酶原激活剂，从静脉持续滴注药物 急性心肌梗死的再灌注治疗中溶栓与直接PCI的比例相当。 到静脉注射药物。 国际上多项注册研究显示，虽然PcI治疗近年来增长迅速， 1．非特异性纤溶酶原激活剂：常用的有链激酶和尿激 但仍有接近40％的患者接受溶栓治疗p。7J。此外，新型溶栓 酶。链激酶进入机体后与纤溶酶原按1：l的比率结合成链 药物的研发大大提高了溶栓的开通率和安全性。 激酶．纤溶酶原复合物而发挥纤溶活性，链激酶．纤溶酶原复 合物对纤维蛋白的降解无选择性，常导致全身性纤溶活性增 在中国进行的COMMIT(1999—2005年)研究显示，发 高。链激酶为异种蛋白，可引起过敏反应和毒性反应，避免 病24h以内未计划行PCI的STEMI患者，仅有约半数 再次应用链激酶。尿激酶是从人尿或肾细胞组织培养液中 (54％)接受了溶栓治疗¨J。GRACE(2002—2003年)注册 研究显示，大学附属医院登记的STEMI患者中，溶栓治疗仅提取的一种双链丝氨酸蛋白酶，可以直接将循环血液中的纤 溶酶原转变为活性的纤溶酶，非纤维蛋白特异性。无抗原性 占10％，PCI接近50％，但仍有超过30％的患者没有再灌注 和过敏反应，与链激酶一样对纤维蛋白无选择性，价格便 治疗”J。CREATE研究(2001—2004年)中国资料显示， 宜㈨。 11．5％患者接受PCI治疗，溶栓治疗52．5％，未行再灌注治 疗占37．6％。溶栓治疗的患者中绝大多数(90％)应用非选 2．特异性纤溶酶原激活剂：临床最常用的为人重组 t-PA(rt．PA，阿替普酶)，系通过基因工程技术制备，具有快 择性溶栓药物，应用组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)者仅占 2．7％[91。