第08课：消化系统1到4部分.pdf

消化系统(75分左右) 解释:黄色是歌诀粉红最重要绿色是我的旁白红色是重点 第一节 食管、胃、十二指肠疾病 一、胃食管反流病(GERD) （一） 发病机制 1)抗反流防御机制： 抗反流屏障：组成由“三食两膈” 食管下括约肌（LES）、食管与胃底间的锐角（His 角）、食管交接部解剖结构、膈肌脚、膈 食管韧带共同构成。 主要发病机制： 1、一过性下食管括约肌松弛（TLESR）：胃食管反流病的最主要机制 正常人LES 静息压（LESP10）：10～30mmHg 2、食管清酸能力下降。 3、胃排空延迟 4、食管粘膜屏障破坏。 5、下食管括约肌压力降低。 “松 降 空 坏”直接记这四个字 2)返流物对食管黏膜的攻击作用 （二）临床表现 主要（典型）症状：剑突后（胸骨后）烧灼感+反酸和胸痛=（烧心+反酸）考题第一行 就提示的话，确诊是胃食管反流病。还可出现间歇性吞咽困难。进行性吞咽困难是食管癌。 ①剑突后烧灼感和反酸最常见，餐后1 小时出现。 ②如果出现其他症状如咽部不适、异物感是因为：酸返流引起食管上段括约肌压力升高 为了其降低压力首选药物：钙离子阻滞剂 （三）辅助检查 1、判断胃食管反流病金标准：内镜检查。内镜是检查的最准确方法（确诊）； 2、 i. 24 小时食管PH 监测:判断有无酸返流的金标准 ii. 24小时食管 PH 监测:答案里没有内镜或者做内镜无效用24 小时食管pH 监测 3、滴酸试验：15分钟内阳性活动性食管炎。 (四) 诊断 临床表现和辅助检查 （五）并发症 上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管是最重要的并发症（食管的鳞状上皮细胞被胃的柱状 上皮细胞所取代是食管腺癌的癌前病变） （六）治疗 ① 一般治疗 避免睡前2小时进食，减少腹压增高因素，尽量避免使用降低LES 压力的食 物及药物。 ② 药物治疗 首选药物：质子泵抑制剂(PPI)：拉唑类。抑酸作用最强，效果最好。比如奥美拉唑（又叫 洛赛克）20mg，每日2 次，连续应用7-14 天，症状明显改善支持GERD 促胃肠动力药： 吗丁啉，多潘立酮 H2 受体拮抗剂：替丁类，适用轻、中度 注意： 1.胃食管反流病最可靠的检查—内镜。 二、食管癌 （一）病理 1、食管分4 段： ①颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处； ②胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面； ③胸中段：（好发食管癌）自气管分叉平面至贲门口全长的上1/2； ④胸下段：（腹段）：自气管分叉平面至贲门口全长的下1/2； 歌诀：胸最长，腹最短，颈不长不短 2、中晚期的食管癌的分型：一厚（髓质型）一窄（缩窄型）；一突出（蕈伞型）一凹陷（疡 型） （1）髓质型：最常见，占55%-60%。食管呈管状肥厚。 （2）缩窄型（硬化型）：最易发生梗阻 （3）蕈伞型：愈后较好。 （4）溃疡型：最易出现食管气管瘘，不易发生梗阻 （5）腔内型：发生率最低的。 食管组成：1、上1/3 横纹肌； 2、下1/3 平滑肌 3、中1/3 为两者混合。 3、最常见的病理组织学类型：多为鳞癌 食管癌（一般的癌症）主要转移途径：淋巴转移。但肉瘤以血行转移为主 （二）临床表现 （1）早 期：进食哽噎感或者没有表现。 （2）中晚期：进行性吞咽困难。进行性吞咽困难是主要或者典型的表现。题目中出现“进 行性吞咽困难”确诊中晚期的食管癌。 ①如癌肿侵犯喉返神经——声音嘶哑；中晚期的食管癌，侵犯喉返。 ②压迫颈交感神经——Horner（霍纳）综合征（单侧瞳孔缩小、眼睑下垂及眼球内陷）； ③侵入气管、支气管——吞咽水或食物时剧烈呛咳 （三）实验室检查 （1）X 线钡餐：早期——局限性管壁僵硬；中晚期——充盈缺损、狭窄、梗阻 （2）食管拉网脱落细胞检查：食管癌早期诊断简易而有效的方法。主要用于食管癌高发人 群的普查。 （3）食管镜（内镜）查：取活检，是金标准（确诊）。 （四）鉴别诊断： （1）贲门失驰缓症：X 线钡餐：漏斗状或鸟嘴状改变 （2）食管静脉曲张：X 线钡餐：虫蚀样、蚯蚓状、串珠样充盈缺损； （3）胃底静脉曲张：菊花样充盈缺损； （4）食管憩室：吞咽时有咕噜声 （5）食管平滑肌瘤：最多见的食管良性肿瘤。食管X 线钡餐可出现“半月状“压迹。禁忌 进行食管黏膜活检致使黏膜破坏，导致恶性扩散。 （五）治疗：首选手术 如果由于各种原因身体耐受性差首选：放疗 胸中段、胸下段食管癌为了达到根治目的手术方式：胃食管颈部吻合术 注意： 1.急性胃穿孔肯定有剧烈疼痛，腹膜刺激征。 2.放疗白细胞小于3x109.血小板