新高血压脑卒中汇编.ppt

高血压伴脑卒中的合理治疗 概述 随着我国现代化建设的飞速发展 生活水平提高——摄入能量过剩、肥胖 健康意识增强——看病的多了、早了 高血压患病人数在增加 概述 高血压 （高发病、高致残、高死亡） 是脑卒中的首要、可干预危险因素 血压的升高与脑卒中的发生成正比 血压的有效控制可使脑卒中的发生率和死亡率下降 概述 我国人群对高血压病的认知状况 城市 农村 低知晓 36.6% 13.9% 低治疗 17.1~33.6% 5.4~12.4% 低控制 15.6~40% 1.2~5.4% 概述 上述的“三高、三低”导致 血压控制不达标 增高的血压对心、脑、肾的损害在缓慢进行着 脑循环的特点 人脑重量占体重的2%~3% 脑的血流供应占全身血量的20% 脑代谢旺盛，无糖、氧储备 对缺氧敏感 脑循环的特点 脑的血液供应 颈内动脉 —— 4/5 椎基底动脉—— 1/5 颅底动脉环使以上两系统沟通 脑循环的特点 脑血流的调节： 脑血流量= 脑动脉的灌注压 脑血管的阻力 高血压性脑卒中定义与特征 高血压性脑卒中是指由高血压引起的脑部血液循环障碍而导致的神经功能缺失。 其临床特征通常为： 突然出现感觉、运动、意识、智能障碍 症状可轻、可重 可为一过性，也可为永久性 高血压脑卒中的分类 一、短暂脑缺血发作 三、珠网膜下腔出血 （一）颈内动脉系统 四、 脑梗死 （二）椎基底动脉系统 五、血管性痴呆 二、高血压性脑出血 六、高血压脑病 高血压缺血性脑卒中发生机理 小动脉玻璃样变性——腔隙性脑梗塞 动脉硬化斑块破裂、溃疡、出血——血栓栓塞 皮质下动脉硬化——脑白质病 血压突然升高，脑小动脉痉挛——高血压脑病 高血压出血性脑卒中发生机理 高血压性微动脉瘤破裂—脑出血 颅内动脉分叉处动脉瘤破裂—珠网膜下腔出血 高血压脑卒中的诊断 病史—有高血压、糖尿病、高血脂 症状—头晕、头痛、肢体活动障碍等 体征—肌力、肌张力、病理反射等 辅助检查——CT MRI 高血压脑卒中的临床表现 短暂脑缺血发作（ TIA） 突然发作，持续数秒、数分钟或数小时的神经功能缺失，24小时内缓解。 高血压脑卒中的临床表现 脑出血： 头痛、恶心呕吐、意识障碍、 惊厥、局灶性神经功能缺失。 起病急，进展快，数小时内达高峰。 高血压脑卒中的临床表现 脑梗塞： 头晕、头痛、肢体麻木、 感觉、运动语言障碍， 饮水呛咳、吞咽障碍等 高血压脑卒中患者的辅助检查 CT ：出血与缺血卒中的鉴别 MRI：对小脑、脑干部位的病变有意义 颈椎X线检查 血糖、血脂、电解质、血凝分析 尿常规、肾功能 高血压并TIA的治疗 病因治疗：针对已查出的病因治疗 血压的控制： 血压维持在140~160/90~95mmHg 治疗目的：预防、减少反复发作 高血压并TIA的治疗 抗血小板聚集—阿司匹林 扩容、改善脑灌注—706代血浆 扩血管—己酮可可碱 钙拮抗剂—佩尔地平、尼莫地平、 抗凝—肝素、华法令 高血压并脑出血的治疗 治疗原则： 维持生命——降低颅内压、控制脑水肿 防止出血加重——控制血压 防止并发症 高血压并脑出血的治疗 降低颅内压、控制脑水肿 脑水肿和血肿的占位效应是神经功能恶化的主要原因 水肿在发病72小时达高峰 控制脑水肿可用甘露醇、速尿 高血压并脑出血的治疗 控制血压 血压控制目标：150~160/90~100mmHg 注意：降压不宜过快、过低， 药物联合应用 高血压并脑出血的治疗 防止并发症 肺部感染 深静脉血栓、肺栓塞 消化道出血 高血压并脑出血的治疗 止血药物 外科治疗：部位 出血量 高血压并脑梗塞的治疗 治疗原则： 维持生命、控制血压、 挽救缺血的脑组织、防止梗塞面积扩大 高血压并脑梗塞的治疗 降颅压、减轻脑水肿、防止脑疝 可用甘露醇、速尿 不主张用激素 高血压并脑梗塞的治疗 血压控制目标：160~150/90~100mmHg 注意：降压不宜过快、过低， 药物联合应用 高血压并脑梗塞的治疗 溶栓治疗要慎重 抗凝治疗要积极 肝素、 低分子肝素 华法令 高血压并脑梗塞的治疗 抗血小板是关键： 阿司匹林在溶栓治疗24小时后应用 降纤维蛋白原：蚓激酶 高血压并脑梗塞的治疗 并发症的预防及处理：