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大连重症医学在线大连重症医学在线 大连医学会重症医学分会第三届学术年会会议纪要 by：大连重症医学在线 ????? 会议纪要 ???? 2010年8月28日8时，大连医学会重症医学分会第三届学术年会暨省级继续教育班如期在大连医科大学附属一院国际学术厅举行。来自大连市内、开发区、旅顺口、金州、普兰店、瓦房店及辽宁省内其他地区的重症医学及相关学科的同行300余人济济一堂，共同学习和探讨重症医学领域的新进展、交流学习先进理念、总结分享成功经验，以便更好地为今后的工作服务。 ???? 大会首先由大连市医学会重症医学分会主任委员万献尧致辞。专题报告的讲者既有万献尧、李元忠、于健、陈爱勇、吴向东、黄伟、张永利、杨荣利、海峰等重症医学领域的专家，又有张晓春（中国医大一院）、谷春梅（大医一院）和赵琳（大连市中心医院）等护理专业精英。讲授的内容涉及难治性肺炎、SEPSIS治疗新进展、腹腔间室综合征、ICU药物相互作用，儿童手足口病重症患者的治疗等医疗方面的新进展以及ICU内约束与人文关怀、膀胱冲洗的利与弊、中心静脉导管相关性感染的防治等护理方面的新知识。与会者认真学习，热烈讨论，学术氛围浓厚。会议结束后，万献尧主任委员对会议进行了点评，指出此次大会有几大特点：一是讲课专家基本均为本地专家，说明本地区的重症医学已经得到了长足的发展；二是讲者的认真准备保证了继教讲座的质量；三是讲座内容除医疗方面外还增设了护理方面的内容；四是参会人数多，讨论热烈，说明大家对重症医学充满了学习研究的热忱，这将不断促进大连地区重症医学更好更快地向前发展。 ????? ?大会现场 急性肺栓塞诊治的最新观点 by：大连重症医学在线 ????? ??? 目前，临床医师们对急性肺栓塞越来越重视，尤其是外科医师们，甚至已经有些“惊弓之鸟”。今年7月，《中国医学论坛报》较全面翻译了《新英格兰医学杂志》一篇急性肺栓塞综述，内容较全面，有较好的可读性，现转载如下： 最新观念 急性肺栓塞 Acute Pulmonary Embolism 贾恩卡洛·阿涅利和塞西莉·贝卡蒂尼 意大利佩鲁贾大学内科和心血管医学及卒中单元 ??? 急性肺栓塞的临床表现范围从休克或持续性低血压到轻度呼吸困难。肺栓塞甚至有可能是无症状的，并且在为了其他目的而实施的影像学操作中被诊断出来。急性肺栓塞的死亡率范围从60%到＜1%1，取决于临床表现。抗凝是肺栓塞疗法的基础。病人有可能需要入住加强监护病房，以及采用溶栓或导管或外科栓子清除术治疗，这取决于估计的不良转归危险，但早期出院或甚至在家治疗也可予以考虑。本篇综述根据临床表现和估计的不良转归危险，对（急性肺栓塞的）最佳诊断策略和处理着重进行讨论。 诊断 ??? 医师应对所有以下列表现就诊的病人都疑及肺栓塞：新发呼吸困难或呼吸困难加重，胸痛，或持续性低血压而没有其他明显的原因。然而，该诊断仅在20%的病人中通过客观检测得到证实2。这一百分率在某些国家甚至更低，如美国，美国进行肺栓塞检查的阈值特别低。临床医师应根据病人的情况是处于血液动力学稳定状态还是处于不稳定状态，按临床表现的严重度来制定诊断性检查程序。 ??? 在血液动力学稳定的病人中，肺栓塞的诊断应遵循一种依次进行的诊断性检查程序，其中包括临床概率评估，D-二聚体检测，以及（如果需要的话）多排计算机体层摄影（CT），或通气—灌注扫描（图1）3,4。在肺栓塞临床概率高的病人中，D-二聚体检测的价值有限5。在癌症病人、妊娠妇女以及住院的老年病人中D-二聚体水平升高的（诊断）特异性下降6。大多数住院病人在被怀疑有肺栓塞时都不应接受D-二聚体检测。根据临床表现和危险因素进行的临床概率评估（既可以基于临床判断含蓄地作出评估，也可以采用临床决策规则明确地作出评估），将可疑的肺栓塞病人归入数种预测概率类别中3,4。临床概率驱动诊断性检查程序并有助于对诊断性试验（结果）作出解读。 ???? ??? 在肺栓塞临床概率低或中等的血液动力学稳定病人中，如果用敏感的酶联免疫吸附试验测定D-二聚体且检测结果正常，则可避免不必要的进一步检查。在这类病人中，如果不给予抗凝治疗，则估计的3个月血栓栓塞危险0.14%[95%可信区间（CI）为0.05~0.41）7。在D-二聚体检测结果正常的可疑肺栓塞病人中，约50%的门诊病人以及20%的住院病人避免了进一步检查。 ??? 肺栓塞临床概率高而且血液动力学稳定的病人，或者D-二聚体水平高者，均应接受多排CT检查。在多排CT检查所见阴性，未接受过抗凝治疗的病人中，3个月时血栓栓塞事件的发生率大约为1.5%8,9；该发生率在D-二聚体水平高的病人中为1.5%，以及在D-二聚体水平正常的病人中约为0.5%8。通过同时进行下肢CT静脉造影检查，CT肺血管造影检查的阴性预测值有边缘性升高（从95%到97%