2004-10-272014072004年度美国NCCLS.pptVIP

2004年美国NCCLS“抗微生物敏感试验操作标准”更新内容 新增内容： １.肠杆菌科 ２.铜绿假单胞菌和不动杆菌属 ３.葡萄球菌属 ４.肠球菌属 ５.嗜血杆菌属： ６.肺炎链球菌 ７.具有潜在生物危害的细菌 ８.质量控制（非苛养菌与苛养菌） １.肠杆菌科 　１.１.（M2评论15和M7评论13；表2A） 　肠外分离的沙门氏菌应该进行对萘啶酸的耐药性试验，如果对氟喹诺酮类药物敏感而对萘啶酸耐药，应用氟喹诺酮类药物效果不佳。 １.肠杆菌科 ２.铜绿假单胞菌和不动杆菌属： （M2和M7；表1，表2B） ２.１.将左旋氧氟沙星从试验/报告U组替换为试验/报告B组 ２.铜绿假单胞菌和不动杆菌属： ２.２.（M2；表2B）扩展了对嗜麦芽窄食单胞菌和洋葱伯克霍尔德的推荐和解释标准 ２.２.１.嗜麦芽窄食单胞菌和洋葱伯克霍尔德菌需在35℃，空气中孵育20-24小时。其他细菌只需孵育16-18小时。 ２.铜绿假单胞菌和不动杆菌属： 　２.２.２嗜麦芽窄食单胞菌和洋葱伯克霍尔德菌可进行纸片扩散法药物敏感试验。 ２.铜绿假单胞菌和不动杆菌属： ２.２.２.１嗜麦芽窄食单胞菌可进行纸片扩散法药物敏感试验的药物 ： 二甲胺四环素， 左旋氧氟沙星， 甲氧苄啶/磺胺甲恶唑 解释标准见下表，其他药物可用稀释法进行药敏试验 ２.铜绿假单胞菌和不动杆菌属： ２.２.２.２洋葱伯克霍尔德菌可进行纸片扩散法药物敏感试验的药物： 头孢他啶 美罗培南 二甲胺四环素 解释标准见下表，其他药物可用稀释法进行药敏试验 ３.葡萄球菌属： （M2和M7；表2C） 　泰利霉素Telithromycin(大环内酯酮化物类)---增加了解释标准 ３.葡萄球菌属： mecA基因（编码苯唑西林耐药的基因）的检测 ３.１头胞西丁的判断标准 ３.葡萄球菌属： ３.２使用一张30ug头孢西丁纸片和改变的临界值（见上面）来代替苯唑西林筛选mecA介导的葡萄球菌耐药 ３.葡萄球菌属： ３.３.mecA基因阴性或不产生PBP2a（ mecA基因产物）时 苯唑西林MICs＜=2ug/ml，报告敏感 苯唑西林MICs=4ug/ml，报告耐药 苯唑西林敏感时，头孢类，?内酰胺酶/ ?内酰胺酶抑制剂复合制剂和碳青酶稀类根据常规解释标准报告 ３.葡萄球菌属： （M2评论26和M7评论25；表2C）克林霉素---增加了观察诱导克林霉素耐药的内容 　耐大环内酯的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌可分为： 对克林霉素固有或诱导耐药［由erm基因编码rRNA23S甲基化与MLSB耐药性相关（大环内酯，林可霉素和链阳性菌素B）］ 仅对大环内酯耐药（由msrA基因编码的泵出机制） ３.葡萄球菌属： 　观察克林霉素诱导耐药的方法： 　在距15ug红霉素纸片15-26mm处贴一张2ug的克林霉素纸片 抑菌圈没有变平则应报告“克林霉素敏感” 抑菌圈在靠近红霉素纸片侧变平提示克林霉素诱导耐药。 ３.葡萄球菌属： （M2和M7；表2C，最低限度的质控建议）克林霉素---还没有检测克林霉素诱导耐药的质控菌株 ４.肠球菌属： M2脚注5和M7脚注4；表2D）氨苄西林---增加了提示亚胺培兰敏感的粪肠球菌的评论 如果确定分离菌为粪肠球菌，氨苄西林敏感可以提示亚胺培兰敏感。 ５.嗜血杆菌属： （M2和M7；表2E，最低限度的质控建议）阿莫西林-克拉维酸---增加了大肠埃希菌ATCC35218作为质控菌株 ７.具有潜在生物危害的细菌： （M7警告表格）鼠疫耶尔森菌---增加了不能报告敏感的抗微生物药物 对于鼠疫耶尔森菌，研究显示尽管?内酰胺类抗微生物药物体外试验敏感，由于在感染的动物模型中缺乏有效的证据，这些药物不能报告为敏感。（M7表2K或表2A） ７.具有潜在生物危害的细菌： （M7表1B）对于具有潜在生物危害的细菌应该考虑根据推荐的抗微生物药物分组进行试验和报告，见下表 ７.具有潜在生物危害的细菌： 对青霉素敏感的细菌可以认为对阿莫西林也敏感 对四环素敏感的细菌可以认为对多西环素敏感。然而，一些细菌虽然对四环素中介或耐药，但对多西环素也可敏感 ７.具有潜在生物危害的细菌： （M7；表2K）鼠疫耶尔森菌，鼻疽伯克霍尔德和假鼻疽伯克霍尔德稀释法药敏试验的推荐和解释标准．分别介绍如下： ８.１.质量控制（非苛养菌）： （M7；表3）增加了在HTM中替卡西林-克拉维酸和大肠埃希菌ATCC35218的质控范围 当使用HTM时用大肠埃希菌ATCC35218作为质控菌株替卡西林-克拉维酸的质控范围为16/2-64/2 ８.２.质量控制（苛养菌）： 　在HTM中使用ATCC35218作为质控菌株，阿莫西林-克拉维酸的质控范围为4/2-16/8ug/ml，阿莫西林为＞=256ug/ml;检测阿莫西林可以帮助决定分离株是否