急性肝炎的诊断及治疗.ppt

预 防 管理传染源 切断传播途径 ⒈加强管理，提高个人卫生水平 ⒉做好“三管一灭”和环境卫生 ⒊防止医源性传播。加强隔离消毒工作 ⒋阻断母婴传播途径 保护易感人群 ⒈加强卫生宣传工作，提高人群的卫生知识水平 ⒉开展乙型肝炎疫苗的接种 （0、1、6月接种方案） 3.注意产妇、医护工作者的保护 急性肝炎的诊断与治疗 长江大学附属第一医院 消化内科 急性肝炎的定义 急性肝炎（Acute Hepatitis）：在多种致病因素侵害肝脏，使肝细胞受到破坏，肝脏的功能受损，继而引起人体出现一系列不适的症状，这些损害病程不超过半年。 常见的致病因素：病毒、细菌、寄生虫、化学毒物、药物和毒物、酒精等。在我国，最常见的急性肝炎是急性病毒性肝炎，尤其是急性乙型肝炎。国外，以酒精性肝炎居多。 急性肝炎的分型 急性黄疸型肝炎 急性起病，病情发展较快，出现不同程度皮肤和眼球黄染。病程约为2-3个月，以甲肝、戊肝为多见 。 急性无黄疸型肝炎 本型比黄疸型多见，以乙肝居多，一部分为丙肝。大多数是缓慢起病 急性肝炎的病因分类 急性病毒性肝炎 酒精性肝炎 药物性肝炎 感染中毒性肝炎 急性弥漫性脂肪肝 急性肝炎的病因分类 急性病毒性肝炎 酒精性肝炎 药物性肝炎 感染中毒性肝炎 急性弥漫性脂肪肝 病毒性肝炎 肝炎类型 通过哪种途径感染 甲型 通过污染的食物或饮水经口感 乙型 经血液、体液传播和母婴传播 丙型 经血液、体液传播和母婴传播 丁型 经血液、体液传播（和HBV同时感染） 戊型 通过污染的食物或经饮水经口感染 庚型 经血液传播 其中乙型、丙型及丁型肝炎可发展为慢性肝炎，肝硬化，与原发性肝癌有密切关系；一般认为甲、戊型肝炎不转化为慢性肝炎 病毒性肝炎 肝炎类型 通过哪种途径感染 甲型 通过污染的食物或饮水经口感 乙型 经血液、体液传播和母婴传播 丙型 经血液、体液传播和母婴传播 丁型 经血液、体液传播（和HBV同时感染） 戊型 通过污染的食物或经饮水经口感染 庚型 经血液传播 其中乙型、丙型及丁型肝炎可发展为慢性肝炎，肝硬化，与原发性肝癌有密切关系；一般认为甲、戊型肝炎不转化为慢性肝炎 酒精性肝炎 酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变。2周内大量饮酒（折合纯酒精量80g/d）即可引起急性肝炎的表现，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛 药物性肝炎 药物性肝炎：目前临床上已证实与肝炎相关的药物有：曲格列酮、三氟溴氯乙烷、甲基多巴、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、苯妥英锌、丙戊酸、齐多夫定、酮康唑、硝苯吡啶、布洛芬、吲哚美辛、阿米替林、 胺碘酮、呋喃妥因、口服的避孕药、硫唑嘌呤等 不同的药物以及病人对药物的反应可以使得药物性肝炎的发展非常不同。如三氟溴氯乙烷和异烟肼造成的肝炎非常缓和，但也可以致命 其它毒药导致的肝炎：含毒伞毒素的蘑菇、黄磷等 过量对乙酰氨基酚也可以导致肝炎，及时服用乙酰半胱氨酸可以减轻对肝脏的破坏 其他急性肝炎 感染中毒性肝炎：继发于细菌感染后的肝脏中毒性病变。重症感染如败血症、伤寒及暴发性流脑等都可引起中毒性肝炎。发病以年龄较小的婴儿较为多见，大多有明显的前期感染或并发感染 急性弥漫性脂肪肝：急性妊娠期脂肪肝综合征；四环素脂肪肝 急性肝炎的病理改变 肉眼观：肝脏肿大，质较软，表面光滑 光镜下可见：肝细胞出现广泛的变性，且以细胞水肿为主，表现为肝细胞胞质疏松淡染和气球样变，以气球样变最常见。电镜下可见内质网显著扩大，核糖体脱落，线粒体减少，嵴断裂，糖原减少消失。高度气球样变可发展为溶解性坏死，此外亦可见到肝细胞嗜酸性变和凝固性坏死，电镜下呈细胞器凝聚现象 急性肝炎临床表现 急性黄疸型肝炎 黄疸前期：多缓慢起病，发热轻或多无发热常出现关节痛、皮疹。常见症状有乏力、食欲减退、厌油腻、恶心、呕吐、有时腹痛、腹泻。本期平均持续5~7天 黄疸期：发热消退，自觉症状稍减轻，巩膜及皮肤出现黄疸，数日至3周内达到高峰。尿色深黄可出现一过性粪便变浅。ALT升高明显，可达数千U/L。肝区痛、肝大、质较软，有压痛和叩痛。本期持续2~6周。 ★此期应警惕重型肝炎发生！ 恢复期：患者黄疸逐渐减轻、消退，大便颜色恢复正常，皮肤瘙痒