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妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识解读各位同道，大家好，很高兴和大家分享妊娠合并梅毒的诊断和处理的专家共识。这个共识的内容只是在网上搜狗一搜梅毒和妊娠两个字，你就可以免费下载了PDF文章。妊娠合并梅毒经过大家的努力只是在治疗效果上已经获得了几乎可以完全的阻断母婴传播，如果能够规范的及时筛查出来诊断，按规范的治疗，几乎99%的小孩都不会被感染，现在就是需要我们妇产科医生更熟悉这个病的诊断和处理。规范的制定是为了让我们的处理和国际接轨，这个指南和过去的操作还是有不一样的地方，所以为了进行这些改进，感染协作组和中国CDC还有皮肤性病专家讨论了很长一段时间，最后发表了这个共识，这个新的共识主要是与国际接轨，较高的母婴传播阻断率，这个可能就是介绍我们国家的妊娠期梅毒的发病率，就检出率大概是千分之二到五，这个经常会碰到，在这个幻灯片里面还提到了母婴传播率，这上面显得很高，事实上没这么高，先天梅毒的诊断有问题。这次我们国家发表的在中国临床传播阻断的情况，主要是前面一个是美国的，后面是中国的，临床的阻断率几乎可以达到100%。这是在深圳的一个研究，过去在03年到05年母婴传播阻断率，就先天梅毒发生率4-5%，实际上这4-5是因为发生感染的那些主要是因为没有及时诊断，我们不知道，来了就已经到晚孕期了，来不及阻断了。这个是一般的知识，就是怀孕了以后梅毒如果不治疗，会造成围产儿的死亡，所以我们会在指南里面强调死胎的孕妇要做梅毒的筛查。这个就是先天梅毒发生有关的因素，第一个就是梅毒的期别，早期传染性越强，晚期小孩被感染的机会就非常低了，与治疗的早晚有关，如果很早的我们按规定在前三个月筛出来了，在这个时候治疗，那几乎就可以完全阻断，所以这上面的研究在20周之内的治疗，99%的先天梅毒都可以预防，但是要到了生了，最后30天发现，治疗效果就很差了，阻断率很差了。还有一个与抗滴度有关，滴度主要还是反映了期别，越早期这个滴度越高，所以滴度越高，母婴传播率越高，如果来一个孕妇，这个滴度不变，是1:2，1:4了，可能你不治疗它也不会被传染，这样的病人孕妇是阳性的，丈夫是阴性的，不会传播给她的丈夫，这种低滴度传播率会非常低，还有一个因素就是规范检查，这些都是梅毒治疗失败的因素，主要还是没有好好产检、滴度高、治疗晚这些，这个就是一期梅毒看到下疳，这个也是下疳，这是梅毒的扁平疣，这是二期梅毒全身的表现，所以一期梅毒是在生殖道部位，刚才扁平疣也是在生殖道部位，二期梅毒在全是，到手上，到肚子上，腹壁出现疹，这些疹都不是刻意的，所以都是靠血清学来检查。对于梅毒的诊断临床医生、妇产科医生总是觉得不想去记这些知识，不想学习这个，所以最后就造成看到结果就不知道什么意思，所以筛查梅毒要强调怀孕前三个月要筛查，第二个要知道这个化验是非螺旋体实验，医生总觉得螺旋体实验不是直接查吗，事实上我们检查梅毒特别是代表有没有感染性的非螺旋体的实验，就是RPR或者叫TRUST。像螺旋体实验这个如果感染过，一个女性感染过梅毒，她下面这个TPPA会终身阳性，所以在过去就是说前一个筛查就可以确诊，现在新的观点这两个是相互筛查、相互确诊，所以你筛查了之后也可以用TPPA筛查或者用RPR筛查都可以，也就是说发现TPPA阳性了，你再用RPR确诊，所以在临床上经常查梅毒和艾滋病的是TPPA，就是相互确诊，如果TPPA阳性了，RPR也阳性了，你就会看到它的活度或者是低度更高了，另外RPR可以反映治疗效果，治疗好了，有效了RPR的滴度就会下降，后面这个FTA不能反映治疗效果。另外对这些高危的孕妇还可以在孕晚期第二次筛查，对于有死胎的一定要查，死胎、死产的都要进行梅毒的筛查，没有做过筛查的婴儿在出院前也要进行筛查，查查到底有没有问题，梅毒在诊断上指南讲的都很清楚，一期梅毒下疳了，标本查一个螺旋体，根据血清学两个筛查相互确诊，有指征的测脑脊液。治疗方面和非孕期一样的，如果不能确定的治疗了没有，为了预防胎儿被感染要积极治疗，有一个人是阳性的，你不知道她前面治没治，这次怀孕一查RPR1.4那就治疗，这个用法和用量和跟非孕期相似，必要时增加疗程，青霉素要用长效青霉素，现在打一针管三周，这个是苄星青霉素。普通青霉素打一针半衰期30分钟，三四个小时作用就消失了，我们刚才说的就是普通青霉素，苄星青霉素，这个具体的方案指南上都有，苄星青霉素，期别很清楚的，打两次，一个星期打一针，普鲁卡青霉素比较麻烦，每天要打10天，这是你看到了一期，看到了二期，你经常看到的症状，来了以后什么都看不到就是RPR阳性，这种要打三次，三周，所以打一针就特别有效，20多天，所以连打三周，它的作用时间是很长的。对于青霉素过敏的人，国内很多青霉素都过敏，大家很多担心和害怕，所以对于有些病人可以用于头孢菌素，用头孢的话可能用比较好的头孢，用罗氏芬，头孢曲松是一个长效