三基病例分析要领.docVIP

68岁女性患者，数月来心悸、头晕、乏力、黑矇，一周前晕厥一次。体格检查：BP110/65mmHg，心界稍扩大，心率50次/分，节律规则，心尖区闻及2/6级收缩期吹风样杂音。心电图示窦性心动过缓，长程心电图检查示：平均心率50次/分，多阵短阵房速、房颤，房速、房颤终止时可见长RR间歇，24小时内RR2秒长间歇23次，最长间歇4.2秒，长间歇内无P波存在。问题：(1)诊断及诊断依据?(2)该患者最佳治疗方案?(3)该患者应选择何种心脏起搏器最佳? 正确答案:(1)诊断：病态窦房结综合征(心动过缓-心动过速综合征)。依据：①有心脑供血不足的症状，如头晕、乏力、黑矇、晕厥。②长程心电图示房性快速心律失常与窦性停搏交替出现。(2)最佳治疗方案：植入永久性人工心脏起搏器后给予胺碘酮治疗心房扑动和心房颤动，维持窦性心律。(3)该患者应检测房室结功能，如房室结功能正常，以AAI型起搏器最佳，如房室结功能低下，则应安置DDD型起搏器。 患者男，28岁，干部，反复心悸，气促5年，加重伴双下肢水肿1个月。5年前无明显诱因出现心悸，气促，活动后加重，无明显胸痛，无咳嗽，从未进行正规治疗。一个月前“感冒”后心悸、气促明显加重，不能平卧，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，双下肢水肿，尿量减少。起病后无发热、胸痛，大便正常。过去史：常有扁桃体发炎和关节痛史。体查：T36.5℃，R28次/分，P86次/分，BP90/67mm