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中国精神心理疾病社区康复指南（2025）

精神心理疾病社区康复是精神卫生服务体系的重要组成部分，是促进患者功能恢复、实现社会融合的关键环节。基于《中华人民共和国精神卫生法》《“健康中国2030”规划纲要》及国家精神卫生工作相关政策要求，结合我国社区治理特点与精神心理疾病康复实践需求，本指南聚焦社区康复服务的核心环节与操作规范，旨在为基层医疗卫生机构、社区康复服务机构、家庭及相关主体提供可操作的实践指引。

一、总体要求与服务原则

社区康复以“促进功能恢复、支持社会参与、维护尊严权利”为根本目标，需遵循以下核心原则：

1.全周期管理：覆盖疾病稳定期、康复早期、功能提升期及社会回归期，根据患者症状控制程度、社会功能状态动态调整服务方案。

2.多主体协同：建立“基层医疗卫生机构+社区康复站+专业精神卫生机构+家庭+社会组织”的联动机制，明确各方职责，避免服务断层。

3.个性化服务：基于患者年龄、疾病类型（如精神分裂症、抑郁症、焦虑障碍等）、家庭环境及康复需求差异，制定“一人一策”的康复计划。

4.社会融合导向：以恢复患者独立生活能力、职业能力及社交能力为核心，减少对家庭和机构的依赖，促进其平等参与社区活动。

二、社区康复服务体系构建

（一）服务网络架构

1.基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心/乡镇卫生院）：作为社区康复的枢纽，承担患者信息管理、基础医疗随访（