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危重孕产妇救治中心院感防控指南

危重孕产妇救治中心作为集中救治高危妊娠、妊娠合并症及并发症患者的特殊医疗单元，其服务对象具有生理状态特殊、免疫功能波动、多器官系统易受累等特点，感染防控工作需聚焦“高风险识别、全流程管控、精准化干预”三大核心，构建覆盖组织管理、环境设施、人员行为、患者照护的全链条防控体系，最大限度降低医院感染发生风险。

一、组织管理体系构建

建立“三级责任+多学科协同”的感染防控管理架构。一级责任主体为医院感染管理委员会，由院长直接领导，负责统筹制定符合本机构实际的感染防控策略，定期审议危重孕产妇救治相关感染防控重点、难点问题，审批高风险操作（如紧急剖宫产、有创监护置入）的防控预案。二级责任主体为产科与重症医学科（ICU）联合感染防控小组，由科室主任、护士长及院感专职人员组成，承担日常督导、培训及风险评估职责，需每日汇总孕产妇感染相关指标（如体温、白细胞计数、降钙素原），动态调整防控措施。三级责任主体为岗位责任人，包括管床医师、责任护士及设备管理员，需严格执行分级防护、环境消毒、手卫生等核心制度，发现异常情况（如手术切口红肿、呼吸机相关性肺炎迹象）立即上报。

多学科协同机制需覆盖产前、产时、产后全周期。产前由产科、感染科、检验中心联合开展感染风险评估，重点筛查B族链球菌、李斯特菌等母婴传播高风险病原体；产时由麻醉科、手术室、新生儿科参与制定感染防控方案，明确无菌操作关键点（如剖宫产皮肤消毒范围≥20cm、器械传递流程）；产后由ICU、康复科、院感科共同监测感染并发症，特别是产后出血、胎盘残留等高风险患者的切口、泌尿道、呼吸道感染迹象。

二、环境与设施精细化管理

（一）区域划分与流程设计

严格遵循“三区两通道”原则，将救治区域划分为清洁区（医护人员办公、更鞋、更衣室）、潜在污染区（治疗准备室、缓冲间）、污染区（病房、产房、抢救室）。各区域间设置物理屏障（如玻璃隔断、门禁系统），标识清晰（采用国际通用的红、黄、绿三色分区标识），避免人员、物品交叉流动。患者通道与医护通道严格分离，急诊孕产妇经专用通道直接进入污染区，医护人员完成诊疗后经潜在污染区脱卸防护装备，清洁区设独立淋浴间供终末消毒后使用。

（二）空气与物体表面消毒

产房、ICU病房等核心区域需配备动态空气消毒机（循环风量≥10次/小时），每日开机时间≥12小时；负压隔离病房（用于感染性孕产妇救治）需维持-5Pa至-10Pa压差，排风口加装高效过滤器（HEPA）。物体表面消毒遵循“清洁-消毒”双步骤，高频接触表面（如床栏、监护仪按钮、门把手）使用500mg/L含氯消毒液擦拭，作用时间≥10分钟；新生儿暖箱、产床等精密设备表面采用75%乙醇或过氧化氢喷雾消毒，避免腐蚀损伤。地面消毒采用湿式清扫，使用1000mg/L含氯消毒液，污染时（如血液、体液污染）立即用一次性吸水材料覆盖，外溢物清洁剂处理后再消毒。

（三）医疗设备管理

复用医疗器械（如产钳、吸引器）严格执行“一人一用一消毒/灭菌”，耐高温高湿器械采用压力蒸汽灭菌（134℃，4分钟），不耐热器械（如电子胎心监护探头）使用低温等离子灭菌（过氧化氢浓度≥6mg/L，作用时间≥45分钟）。急救设备（如除颤仪、呼吸机）需标注“应急备用”标识，每周进行功能检查及表面消毒，确保突发情况下30分钟内可投入使用。

三、人员行为规范与培训

（一）分级防护要求

标准预防为基础，根据暴露风险升级防护措施：接触患者血液、体液时（如接生、静脉穿刺）执行一级防护（医用外科口罩、一次性手套、隔离衣）；进行可能产生气溶胶的操作（如吸痰、气管插管）执行二级防护（医用防护口罩N95、护目镜/面屏、双层手套、防水隔离衣）；救治确诊或疑似传染病（如流感、结核）孕产妇时执行三级防护（正压头罩或全面型呼吸防护器、一次性防渗透隔离衣、鞋套）。防护装备穿脱需在指定区域（潜在污染区）完成，遵循“脱卸时避免接触污染面”原则，脱卸后立即进行手卫生。

（二）手卫生强化

建立“5个时刻”手卫生执行监测机制，即接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者体液后、接触患者后、接触患者周围环境后。手消液选择含醇类（乙醇含量60%-80%）复合制剂，放置于治疗车、床头、电梯按钮旁等高频使用位置，确保伸手可及。每月通过荧光标记法或手卫生依从性监测系统统计执行率，目标值≥95%，未达标人员需接受复训并记录。

（三）人员健康监测

所有进入救治区域人员（包括医护、保洁、家属）需每日监测体温（≥37.3℃者禁止进入），出现咳嗽、咽痛等呼吸道症状或腹泻等消化道症状时立即离岗排查。高风险岗位（如ICU护士、手术室器械护士）每2周进行一次感染指标筛查（血常规、C反应蛋白），孕期医护人员避免接触化疗药物、放射性物质等高暴露风险环境。

四、患者全周期感染防控

（一）入院筛查与风险评估

孕产妇入院2小时