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《心力衰竭诊断与治疗指南(2025年版)》

一、心力衰竭诊断标准与评估流程

心力衰竭（HF）是多种心血管疾病进展至终末阶段的综合征，以心输出量不足或心室充盈压升高为核心病理生理特征，表现为呼吸困难、乏力、液体潴留等症状。2025年版指南强调“早期识别、精准分型、动态评估”的诊断原则，通过整合临床症状、生物标志物、影像学及功能学检查，实现从“症状驱动”到“生物-影像-功能”多维度的精准诊断。

（一）临床症状与体征的分层评估

1.典型症状：静息或活动后呼吸困难（劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸）、乏力、运动耐量下降为核心症状；液体潴留相关表现（下肢水肿、腹胀、少尿）提示容量超负荷。需注意老年患者或糖尿病患者可能以乏力、意识模糊为首发症状，易被忽视。

2.关键体征：肺部湿啰音（尤其双肺底）、颈静脉怒张（肝颈静脉回流征阳性）、第三心音（S3奔马律）为提示左心或全心衰竭的特异性体征；肝大、腹腔积液多见于右心衰竭。需动态观察体重变化（3天内增加≥2kg提示容量负荷增加）及血压（低血压可能提示低心输出量状态）。

（二）生物标志物的规范化应用

1.利钠肽（NP）家族：NT-proBNP与BNP仍为诊断心衰的核心生物标志物。2025年指南更新界值如下：

未经治疗的患者，NT-proBNP＞300pg/mL或BNP＞100pg/mL需高度怀疑心衰；

已接受β受体阻滞剂、AR