第二章 传 染 病 (2013 for student).docVIP

病理学各论 Systematic Pathology 传 染 病 Infectious Disease 概 述： 鼠疫是人类历史上所经受的第一次由微生物所引起的烈性传染病，它对人类的毁灭远远大于历史上同时期的多次战争！ 全世界范围内三次大流行： 第一次，公元6世纪，中东、地中海沿岸，持续60年， 1亿人丧生； 第二次，1347-51年欧洲“黑死病”，2500多万人丧生；持续到17世纪，欧洲人口减少1/4。 第三次，19-20世纪四五十年代，世界范围内流行1500万人丧命，其中印度100多万人。 现代和中国： 2002年美国纽约，2名鼠疫患者； 1994年印度苏拉特市，4780名患者，56人死亡； 2000年我国云南，鼠疫患者254名； 1991-1996年我国有鼠疫患者116例，死亡26例。 1990年全世界主要传染病估计死亡人数（WHO） 急性呼吸道感染 　 6,900,000 腹泻性疾病 　 　4,200,000 结核病 　　　　 　3,300,000 疟 疾 　 1,000,000-2,000,000 肝 炎 　1,000,000-2,000,000 麻 疹 220,000 细菌性脑膜炎 200,000 血吸虫病 200,000 百日咳... 100,000 蛔虫病 50,000-60,000 阿米巴病 40,000-60,000 狂犬病 35,000 黄热病 30,000 非洲锥虫病 20,000+ ----Science 256:1135,1992 ※. 传染病是病原微生物侵入人体引起的一类疾病。 三因素： 病原体(Infectious agent) 人 体　 所处环境 三环节： 传染源　传播途径　易感人群 病变特征：定位明确的炎症性疾病 ※．主要病原微生物： 细菌：TB、Leprosy、Typhoid Fever等； 病毒：HBV、HIV、HPV、Hantaan virus等； 其他：螺旋体、真菌、寄生虫等； 结 核 病 一、概述 （一）定义：是由结核杆菌引起的一种慢性传染病。 （二）部位：以肺结核最多见，全身各器官均可发生。 （三）病变特征：结核结节形成伴不同程度的干酪样坏死。 二、病因及发病机理 （一）病因：病原菌→结核杆菌（人型、牛型） （二）致病性：与菌体含有脂质、蛋白质和多糖类等成份有关。 1．脂质：糖脂→其衍生物→叫索状因子（毒力很强） ↓蜡质Ｄ→加强菌体抗原性，引起剧烈变态反应 2．蛋白质：①具有抗原性→变态反应; ②核糖核酸蛋白复合物→免疫反应 3．多糖类：引起中性白细胞浸润，可能做为半抗原参与免疫反应。 （三）传染途径：主要经呼吸道, 少数经消化道, 极少数经皮肤伤口而传染 （四）机理： 1．免疫反应：细胞免疫为主（Ｔ细胞起主要作用）:ＴLC淋巴细胞受结核菌刺激后转化 →致敏LC→释放各种淋巴因子→使巨噬细胞移向结核菌→在局部停留/集聚/增殖→ 增强巨噬细胞吞噬和消化结核杆菌能力。 2．变态反应（Ⅳ型）:①有助于消灭入侵结核菌 ②造成组织严重坏死和破坏。 三、基本病变（Basic pathologic changes） 病变特点： 结核结节形成: Tubercular granuloma； 干酪样坏死: caseous necrosis （一）渗出为主的病变 ①条件：细菌数量多，毒力强，机体免疫力低或变态反应性较强。 ②特征：浆液性或浆液纤维素性炎。 ③部位：肺、浆膜、滑膜及脑膜 ④特点：病变不稳易转变→吸收好转； →增生为主； →坏死为主 （二）增生为主病变 ①条件：细菌数量较少，毒力低或机体抵抗力较强，