壶腹周围癌CT、MRI诊断.pptVIP

MDCT联合nCTCP与MRI联合MRCP在诊断壶腹周围癌中的比较Diagnosis of periampullary carcinomas: comparison of MDCT with nCTCP to MRI with MRCP 张追阳，2011-4-24，无锡 无锡市第二人民医院影像科 zhangzhuiyang@163.com 壶腹部解剖 前面观 后面观 壶腹部解剖 胰胆管于十二指肠壁内汇合构成壶腹共同开口于大乳头（60%） 胰胆管于于大乳头处汇合，无壶腹结构（38%） 胰胆管独立开口（2%） 偶尔胰胆管提前汇合，有较长汇合管开口于大乳头 Kim, et al. RadioGraphics, 2002, 22:1335-1352 十二指肠乳头解剖 大乳头呈息肉样突起物，长5~10 mm，宽5 mm，隐藏在横行（T）、环行（*）十二指肠皱襞内（ ） 75%位于十二指肠降部；25%位于十二指肠水平部 壶腹周围癌 起源：距十二指肠大乳头2 cm区域内的癌。 划分： 胰头癌/钩突癌（PHC） 壶腹周围癌 远端胆管癌（DBDC） （PAC） 非胰头癌 壶腹癌（AC） （NPHC） 十二指肠癌（DC） 壶腹周围癌 特点和意义： 临床表现和解剖部位相似，但治疗方法和预后不同。据文献报道，术后5年生存期以胰头癌最低，远端胆管癌居中，壶腹癌、十二指肠癌最高。因此，即便有淋巴结转移的壶腹癌、十二指肠癌临床也主张积极手术治疗 壶腹周围解剖结构细小、复杂，影像学时发现肿瘤时常较小，故识别来源仍有困难，但很重要 壶腹周围癌 壶腹周围癌 生 存百分比 壶腹周围癌大体形态学分型 胰头/钩突癌分型 远端胆管癌分型 壶腹癌分型 十二指肠癌分型  胰头/钩突癌分型 远端胆管癌分型 壶腹癌分型 十二指肠癌分型 Kim, et al. RadioGraphics, 2002, 22:1335-1352 管壁增厚梗阻型息肉样型 胰头/钩突癌分型 远端胆管癌分型 壶腹癌分型 十二指肠癌分型 Kim, et al. RadioGraphics, 2002, 22:1335-1352 结节肿块型管周增厚型管周增厚伴乳头膨出型 胰头/钩突癌分型 远端胆管癌分型 壶腹癌分型 十二指肠癌分型 Kim, et al. RadioGraphics, 2002, 22:1335-1352 息肉样型蕈伞型管状缩窄型 胰头/钩突癌分型 远端胆管癌分型 壶腹癌分型 十二指肠癌分型 Kim, et al. RadioGraphics, 2002, 22:1335-1352 影像学检查方法 超声、EUS MDCT、nCTCP（negative-contrast CT cholangiopancreatography） MRI 、MRCP 影像学检查方法 EUS 影像学检查方法 EUS 优点： 准确性高；活检 不足： 　　　有一定创伤；成功率受操作者影响；镇静剂 影像学检查方法 MDCT、MRI 壶腹周围癌MDCT、MRI诊断 征象 比较 鉴别 壶腹周围癌征象 Kim, et al. RadioGraphics, 2002, 22:1335-1352 壶腹周围癌MDCT、MRI比较  胰头/钩突癌MDCT、MRI比较 胰头癌（主胰管型）MDCT、MRI比较 M/71y 胰头癌（主胰管型）MDCT、MRI比较 M/72y 胰头癌（主胰管型）MDCT、MRI比较 M/70y 胰头癌（主胰管型）MDCT、MRI比较 F/58y 胰头癌（主胰管型）MDCT、MRI比较 M/70y 胰头癌（主胰管型）MDCT、MRI比较 M/70y 胰头癌（分支型）MDCT、MRI比较 M/68y 胰头癌（主胰管型）MDCT、MRI比较 M/73y 胰腺钩突癌MDCT、MRI比较 F/75y  管壁增厚梗阻型 息肉样型 远端胆管癌分型MDCT、MRI比较 远端胆管癌（