一例胶质瘤患者的术后护理查房.ppt.ppt

目录 查房目的 胶质瘤的相关知识 胶质瘤的相关知识 胶质瘤的相关知识 胶质瘤的相关知识 病史汇报 病史汇报 病史汇报 病史汇报 病史汇报 病史汇报 护理诊断 护理措施 护理措施 护理措施 头部负压引流管的护理 留置导尿的护理 护理措施 急性脑水肿的预防 癫痫的预防 护理措施 出院指导 2014-07-25 患者愈后良好，医嘱予出院。 出院指导 出院指导 相关链接 相关链接 相关链接 相关链接 * * 术后护理查房 一例胶质瘤患者的 1 查房目的 2 胶质瘤的相关知识 3 病史汇报 4 护理诊断及措施 5 出院指导 6 相关链接 学习胶质瘤的相关知识 希望通过此次查房，进一步更好地落实胶质瘤术后的各项护理措施 通过结合患者冯如法的病情，讨论胶质瘤术后的护理 概述 脑胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来的胶质细胞发生的肿瘤，是颅内肿瘤中最常见的一种疾病，在胶质瘤中以星形细胞瘤最为常见。 胶质瘤现状 胶质瘤是最常见的原发性颅内恶性肿瘤。 胶质瘤发病率高，在我国占颅内肿瘤的35.26%~60.96%，且术后易复发。 胶质瘤的相关知识 临床表现 多以头痛为首发症状，以头痛、呕吐等颅内压增高症状为主，部分患者伴有癫痫发作等。 放疗 γ刀 免疫治疗 手术 化疗 常规治疗 治疗进展 可以杀死残存的瘤细胞 可以减少周围组织的损伤 在手术中行瘤腔内精确微放疗 优点 不影响化疗药物缓释聚合物的植入 患者冯如法，男，63岁，于2014-07-10入院。 入院时测：T：36.7℃ P：68次/分 R：17次/分 BP：130/70mmHg 主诉右侧胶质瘤术后6年余，发现复发8月余。 现病史：2008年3月患者因“发作性头晕伴口角偏斜2月余”于南京军区总院就诊，颅脑MRI示右侧额颞叶占位，于03-14全麻下行右侧额颞叶占位切除术。2013年10月复发后于当地医院就诊，接受德巴金抗癫痫治疗。2014-07-09患者出现发作性左侧面部抽搐伴左侧上肢抽搐，持续约2-3分钟自行缓解。 既往史：梅毒 护理体检 神志清醒，双侧瞳孔直径约2.5mm，等大等圆，对光反应灵敏。右侧额颞部可见陈旧性手术疤痕，肌力Ⅴ级。 治疗及转归 2014-07-12 医嘱予德巴金抗癫痫治疗。 2014-07-15 全麻下行右侧额叶占位切除术，术后入ICU，患者神志清楚，双侧瞳孔直径约2.0mm，等大等圆，对光反应灵敏，肌力Ⅴ级，头部负压引流管在位通畅，伤口敷料外观干燥，遵医嘱予预防感染、脱水、抑酸、预防癫痫、营养等对症治疗。 治疗及转归 2014-07-16 颅脑CT示：右侧颞叶胶质瘤术后改变 治疗及转归 2014-07-18 拔除头部负压引流管，伤口敷料外观干燥，无渗血渗液。 2014-07-19 患者主诉排尿痛，排尿不尽，医嘱予非那雄胺片口服后缓解；大便三天未解，医嘱予乳果糖口服无效后，予硫酸镁甘油溶液灌肠导泻，效果不佳。 2014-07-20 医嘱予缓泻剂开塞露后，大便正常。 焦 虑 排便异常：便秘 有皮肤完整 性受损的危险 有感染的危险 潜在并发症 严格床头交接班，观察受压处皮肤色泽的变化 保持皮肤的清洁干燥，保持床单位平整无皱褶，定时翻身 使用气垫床，定期检查气垫床是否正常工作 给予饮食指导，增加机体抵抗力 有皮肤完整性受损的危险 便秘 有感染的危险 头部负压引流管的护理 留置导尿的护理 观察伤口敷料，保持伤口敷料干燥，如有渗血渗液，应及时通知医生，更换敷料。 每日更换负压球，更换时严格无菌技术，预防感染。 确保引流通畅， 引流管不可受压，不可扭曲，及时挤压引流管，每次由内向外挤压，严防血块堵塞，保持引流通畅。 妥善固定，严禁牵拉，病人翻身时避免牵拉引流管，防止扭曲受压或脱出。 向患者及其家属解释留置导尿管的护理方法，使其认识到预防泌尿道感染的重要性，并主动参与护理。 离床活动时，注意集尿袋的高度不得超过膀胱高度，防止尿液逆流。 保持尿道口清洁， 每日两次会阴护理，定时排空集尿袋，定期更换。 妥善固定，确保引流通畅，避免导尿管受压，扭曲，堵塞。 潜在并发症 急性脑水肿 癫痫 全麻清醒后，为患者取头高脚低卧位，抬高床头15°~30°； 遵医嘱使用脱水剂，限制水盐摄入，及时监测电解质； 密切观察患者有无恶心、呕吐及意识、瞳孔的变化等。 遵医嘱使用抗癫痫药物； 严密观察患者病情变化，及时发现并处理。 1.宣教疾病相关知识； 2.观察患者情绪反应，及时给予心理支持；