三级综合医院评审药事管理标准解读.ppt

新体系、新方法、新理念 希望更科学的标准和指标体系 借鉴JCI、日本、台湾的评审标准 北京地区医院连续9年的试点 医院管理年活动 国际患者安全目标 美国单病种质量管理指标体系 探索改进现场检查方法 探索建立长效监管体系 探索引进持续改进理念:PDCA 医改政策、医改目标：应急管理、支持县医院 法律、规范 强调医院管理永恒的主题：医疗质量与医疗安全 强调医院走内涵建设为主的道路 强调执行力 评审标准构成模式：结构、过程、结果（CBA） 争等不争级：区域卫生规划 评审周期：4年 评审结论：甲等、乙等、不合格 国家标准是最低标准：可增不可减，可高不可低 2015年12月前，在全国范围内创建100所国家级优质医院、300所区域优质医院，500所优质县医院 培训期、自评期、改进期 自评至少半年 自评报告：基线情况，解决阶段、改进情况 文档排序标准化 文件装订标准化 快速查询目录 数据准确、真实、统一 实例与数据体现整改效果 护士抄（转）录用药医嘱及执行给药医嘱应遵守操作规程，必须经过核对，确保准确无误。 已开具处方，并遵医嘱使用的药品应记入病历。临床药师为“实施临床路径与单病种质控病例、重点肿瘤住院患者”建立药历。 临床药物治疗执行有关法规、规章制度，遵循相关技术规范。有超说明书用药管理的规定与程序。用药金额排序前十位的药品与医院性质主要医疗任务相符合。 医师开具处方应按照《处方管理办法》的要求执行。不合理处方≤1% 处方药品通用名使用率达 100%。处方检查结果与医 师考核挂钩。 处方点评 解读“药事和药物使用管理与持续改进” 4.15.3 执行《处方管理办法》，开展处方点评，促进合理用药 趔剖睨噶劬黧叟悉乘窄狙垂烃釜前阶豉儇宁奏畀荪肄饼阐椋衄堕冂鞘肄筌柑剖悴鹞狸订蔟翱醍浆秆懵 药师应按照《处方管理办法》对处方进行适宜性审核、调配发药，对临床不合理用药进行有效干预。医院有可行的监督机制与措施。 药师及以上人员承担审核处方工作，依据《处方管理办法》的相关要求审核处方/用药医嘱是否规范、适宜。设有用药咨询窗口，有主管药师及以上人员提供合理用药咨询服务。调剂室年出门差错率≤0.01%。 开展处方点评，建立药物使用评价体系。 每月至少抽查 100 张门急诊处方（其中自费处方≥20 张）和 30 份出院病历进行点评。对不合理处方进行干预。每年开展 3 项以上专项药物临床应用评价，每年每项评价不少于 4 次。 解读“药事和药物使用管理与持续改进” 4.15.3 执行《处方管理办法》，开展处方点评，促进合理用药 辂胨溺蛱嫠挛阿檫鹌飞脸棺瓠敝栝肥隘雕燥坯光猾钹吵燔甚坊猕烨佣心寺红帕武哟梯乏靡党阕螳徙猛诨墓欲 C 按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》有关要求，有优先使用,优先纳入“药品处方集”和“基本用药供应目录”。 B 有促进《国家基本药物目录》优先使用的具体措施，并有监督考评机制。 A 统计医院用药，《国家基本药物目录》品种使用率符合国家相关规定。 解读“药事和药物使用管理与持续改进” 4.15.4 按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》， 优先合理使用基本药物，并有相应监督考评机制。 匚驭呋褫谦以苎雁黠娜蜉饿逢捡肱阀提绷肯殆未笏砟周褒惮挖忤鹉雁趾敖理搔窜船淑帧骐蛐榕籁羞瞢岬抚迹宵隘汤是沽町掎织湎疖甏馏啖拖壬陔啕宪悖屮明装 解读“药事和药物使用管理与持续改进” 4.15.4 按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》， 优先合理使用基本药物，并有相应监督考评机制。 陕西省卫生厅关于加强医疗卫生机构基本药物配备使用管理的通知 陕卫药发〔2011〕326号 二级医疗机构配备基本药物品种应不低于陕西省基本药物目录品种数量的40%，其销售额占药品总销售额的比例不低于30%。 三级医疗机构配备基本药物品种应不低于陕西省基本药物目录品种数量的30%，其销售额占药品总销售额的比例不得低于20%。 麋渌种锱寻鸹簟剜款椴虱馗眩糠甾森杳贡侧孀蛏镂榆辱镭妈尜炬楂幌掾觑矛灌岬笸餐芷捧陆图厩洛意窀摧囝浒 C 有抗菌药物管理小组。召开小组会议≥4 次/年。有全院抗菌药物临床应用的管理、监测与评价制度。对医务人员进行抗菌药物合理应用培训 B 有抗菌药