中心静脉导管相关性感染的预防及护理.ppt

中心静脉导管相关性感染的预防与处理 普外二科 张慧 主要内容 中心静脉置管的种类 概念 导管相关性感染（Catheter Related Infection，CRI） ：指病原微生物在患者导管留置部位或血液内生长，导致出现穿刺局部症状或全身症状。 全身导管相关性感染又称导管相关性血流感染（CRBSI），是最常见的院内获得性感染之一，也是重症病患的主要致死原因之一。 CRBSI计算方法 计算方法：每1000个中心静脉导管日的导管相关性感染数 CRBSI= 我国CRBSI的监测情况 近几年国内报道，我国CRBSI的发病率5.1~10.2‰ ，但这个数据仅限于个别地区的小样本研究，我国一直缺乏CRBSI发病率的大型研究数据。 CRBSI的后果 CRBSI后果导致： 住院天数增加：7~24天 死亡率增加：增加4%~20% 增加治疗费用：大约$30000/生还者 显著增加医疗负担； 显著增加住院时间； 显著增加患者病死率； CRBSI的发病机制 CRBSI的危险因素 CRBSI的危险因素 1、导管类型 导管腔的数量是中心静脉感染的危险因素之一。国内研究表明，单腔导管CRBSI感染率为2‰-5‰，多腔导管感染率为4.9‰-22.7‰。美国CDC推荐：在满足病人治疗需要的前提下，应尽量使用管腔较少的中心静脉导管。 CRBSI的危险因素 2、置管部位及置管方式 PICC感染率较其他无隧道CVC低 CVC的CRBSI危险性： 股静脉＞颈内静脉＞锁骨下静脉 CRBSI的危险因素 CRBSI的危险因素 4、中心静脉置管技术 5、导管留置时间 6、患者因素-年龄、病情与免疫功能 7、经中心静脉输注TPN或血液制品 8、敷料 9、导管输液接头和冲封管技术 CRBSI的危险因素 CRBSI微生物 CRBSI的诊断 1、临床症状 局部感染表现、寒战、高热或伴有血压下降 2、实验室检测 定量培养 ≥1000cfu为阳性 半定量培养 ≥15cfu为阳性 CRBSI的诊断 导管的定量培养方法： 检测导管的外表面和腔内的细菌（插管10d) 方法 ： 远端导管段浸肉汤培基中 震荡冲洗或超声作用 培养18~24h 数菌落 结果判断：≥1000CFU/导管段 CRBSI的诊断 导管的半定量(滚动平板法): 用于检测导管外表面细菌 (插管10d) 方法： 截取导管远端5cm 在琼脂平板滚动，一般4次 培养18~24h 数菌落。 结果判断：≥15 CFU/导管段 采血关键点 体温上升期或寒战时 应用抗生素前 CRBSI的诊断 CRBSI确诊 具备以下任意1项即可证明导管为感染来源： A、有1次半定量导管培养阳性或定量培养阳性，同时外周静脉血培养也呈阳性，并与导管节段培养为同一微生物。 B、从导管和外周静脉同时抽血做定量培养，两者菌落计数比（导管血：外周血）≥5:1。 C、从导管和外周静脉同时抽血做定性血培养，导管血培养阳性出现时间比外周血培养阳性至少早2h。 D、外周血和导管出口部位脓性分泌物培养均为阳性，并为同一株微生物。 CRBSI的诊断 临床诊断 具备以下任意1项提示导管极有可能为感染来源： A、具有严重感染的临床表现，并且导管尖端或导管节段的定量或半定量培养阳性，但血培养呈阴性，除了导管无其他感染来源可寻，并在拔除导管48h内未用新的抗生素治疗症状好转。 B、菌血症或真菌血症患者，有发热、寒战和低血压等临床表现且至少两个血培养阳性（其中一个来源于外周血）其结果为同一株皮肤共生菌，但导管节段培养呈阴性，且没有其他可引起血流感染的来源可寻。 CRBSI的预防 （一）建立专业化的、固定的医护队伍 具体措施包括： 1.制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程，明确职责。 2.建立静脉置管专业医护队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质量。 3.只有接受过培训并证明有能力进行周围和中心静脉导管插入和维护的人员才能被指派本项操作。 4.确保ICU适当的护理人员的水准。 CRBSI的预防 （二）监测与质量管理 质量管理应当包括详细的操作流程、标准化的无菌操作，详实的记录，严格血管内导管应用的管理与监测制度，定期考核，对标准执行进行评估，以及置管后随访等。 提倡建立以ICU为主，包括PICC护理门诊、感染疾病专家，质