胃癌规范化治疗中应注意的几个问题.pdfVIP

中国实用外科杂志 2014年7月 第34 卷 第7期 ·589 · 述 评 文章编号：1005-2208（2014）07-0589-03 DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2014.07.01 胃癌规范化治疗中应注意的几个问题 秦新裕，刘凤林 【摘要】 我国是胃癌高发国家之一，提高胃癌诊治水平的 逐渐形成以手术为主并辅以化疗、放疗、生物免疫疗法的 关键就是规范化诊治。准确的术前分期、规范的手术方式 综合治疗模式。大多数临床报道显示，胃癌病人的整体疗 和范围、合理的吻合方式都是胃癌规范化治疗中尤其应该 效已有所改善，根治性手术后总体5年存活率可达50%以 重视的问题。在此基础上，鼓励建立胃癌外科专业和多学 上。外科医师应该对我国胃癌诊治水平的现状进行了解 科团队，在规范化治疗的同时，制定个体化的治疗方案并 并保持清醒的认识，不断提高胃癌规范化诊疗的水平。笔 开展相关临床研究。开展高质量的原创性临床研究，是真 者认为，目前我国胃癌规范化治疗尤其应注意以下几个问 正提高我国胃癌诊治水平和地位的源泉和动力。 题。 【关键词】 胃癌；规范化治疗；多学科团队 中图分类号：R6 文献标志码：C 1 重视术前分期 胃癌的治疗已经进入到以分期为导向的生物医学模 Several notable issues on standardized treatment of 式，因此，规范化治疗必须构建在规范的分期诊断体系之 gastric cancer QIN Xin-yu, LIU Feng-lin. Department of 上。最新荟萃分析表明，内镜超声（EUS）对于区别T1～2 General Surgery, Zhongshan Hospital Fudan University; 和T3～4期肿瘤具有很好的准确性，敏感度为86%，特异度 Research Institute of General Surgery of Fudan University, 为91%。而区别T1～2和T3～4期肿瘤对于后期治疗方案 Shanghai 200032, China 选择有着很重要的价值。EUS对于T1、T2、T3和T4各期诊 Corresponding author: QIN Xin-yu, E-mail: qin. 断的敏感度分别为83%、65%、86%和66%，特异度分别为 ［1-2］ xinyu@ 96%、91%、85%和98% 。EUS可以比较准确地鉴别黏膜 Abstract TheincidenceofgastriccancerinChinaisthe 内癌（T1a）和黏膜下癌（T1b）。因此，对于内镜下黏膜切除 highestintheworld.Toimprovethediagnosticaccuracyand 术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD）具有很好的临床指导 therapeutic outcome, the most effective way is to 作用。此外，EUS对胃癌转移淋巴结的检出率仍受其部位 standardization. Accurate staging, standard procedure and 和大小的影响,多数腹腔动脉周围、肠系膜上血管以下的 standardextentofdissection,andphysiologicalreconstruction 腹膜后和肠系膜转移淋巴结离超声探头较远而难以被EUS arethemostnotableissues.Onthatbasis,specializationand 检出。因此，EUS对于胃癌N分期判断的准