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第二节 创伤的诊断与治疗 一、创伤的诊断 【诊断】创伤主要是明确损伤的部位、性质、程度、全 身性变化及并发症，特别是原发损伤部位相邻或远处内脏器 官是否损伤及其程度。因此，需要详细地了解受伤史，仔细 地全身检查，并借助辅助诊断措施等才能得出全面、正确的 诊断。各部位组织器官的各种不同损伤，将在有关章节中分 别阐述，本节仅介绍创伤诊断的基本方法。 (一)受伤史详细的受伤史对了解损伤机制和估计伤情发 展有重要价值。若伤员因昏迷等原因不能自述，应在救治的 同时向现场目击者、护送人员及/或家属了解，并详细记录。 主要应了解受伤的经过、症状及既往疾病情况等。 1.受伤情况首先是了解致伤原因，可明确创伤类型、性 质和程度。如刺伤，虽伤口较小，但可伤及深部血管、神经 或内脏器官；坠落伤不仅可造成软组织伤，还可导致一处或 多处骨折，甚至内脏损伤。应了解受伤的时间和地点。对暴 力作用致伤，还应了解暴力的大小、着力部位、作用方式(直 接或间接)及作用持续时间等。受伤时的体位对诊断也有帮助， 如坠落时的首先着地部位。枪弹伤时，受伤时的体位对判断 伤道走行具有重要的参考意义。 2.伤后表现及其演变过程不同部位创伤，伤后表现不尽 相同。如神经系统损伤，应了解是否有意识丧失、持续时间 1 及肢体瘫痪等；胸部损伤是否有呼吸困难、咳嗽及咯血等； 对腹部创伤应了解最先疼痛的部位，疼痛的程度和性质及疼 痛范围扩大等情况。疼痛部位有指示受伤部位或继发损伤的 诊断意义。对开放性损伤失血较多者，应询问大致的失血量、 失血速度及口渴情况。此外，还应了解伤后的处理情况，包 括现场急救，所用药物及采取的措施等，如使用止血带者， 应计算使用时间。 3.伤前情况注意伤员是否饮酒，这对判断意识情况有重 要意义。了解有无其他相关疾病，如高血压史者，应根据原 有血压水平评估伤后的血压变化。若病人原有糖尿病、肝硬 化、慢性尿毒症、血液病等，或长期使用皮质激素类、细胞 毒性类药物等，伤后就较易并发感染或延迟愈合，应作为诊 治时的参考。对药物过敏史也应了解。 (二)体格检查首先应从整体上观察伤员状态，判断伤员 的一般情况，区分伤情轻重认对生命体征平稳者，可作进一 步仔细检查；伤情较重者，可先着手急救，在抢救中逐步检 查。 1.全身情况的检查可采取临床的一般检查步骤，应注意 伤员的精神(心理)状态，适当劝慰以缓解其紧张情绪，取得 医患间的合作。注意呼吸、脉搏、血压、体温等生命体征以 及意识状态、面容、体位姿势等。如发现下列任何一项或多 项表现，必须进一步深人检查：体温过低、意识失常、呼吸 2 急促或困难、脉搏微弱、脉率过快或失律、收缩压或脉 压过低、面色苍白或口唇、肢端发给等。 2.根据受伤史或某处突出的体征，详细检查。如头部伤 需检查头皮、颅骨、瞳孔、耳道、鼻腔、神经反射、肢体运 动和肌张力等；腹部伤需观察触痛、腹肌紧张、反跳痛、移 动性浊音、肝区浊音和肠鸣音等；胸部伤需注意肋骨叩痛、 双侧呼吸音是否对称等；四肢伤需检查肿胀、畸形或异常活 动、骨擦音或骨导音、肢端脉搏等。 3.对于开放性损伤，必须仔细观察伤口或创面，注意伤 口形状、大小、边缘、深度及污染情况、出血的性状、外露 组织、异物存留及伤道位置等。但对伤情较重者，伤口的详 细检查应在手术室进行，以保障伤员安全。对投射物(如枪弹、 弹片)所致的损伤，应注意寻找人口和出口，有时伤道复杂， 入口和出口不在一条线上，甚至偏离入口甚远，或无出口时， 应注意内脏多处损伤的可能。 (三)辅助检查 有一定的意义，对某些部位创伤也有重要 的诊断价值，但应根据伤员的全身情况选择必须的项目，以 免增加伤员的痛苦和浪费时间、人力和物力。 1.实验室检查首先是常规检查。血常规和血细胞比容可 判断失血或感染情况；尿常规可提示泌尿系统损伤和糖尿病。 电解质检查可分析水、电解质和酸碱平衡紊乱的情况。对疑 有肾损伤者，可进行肾功能检查；疑有胰腺损伤时，应作血 3 或尿淀粉酶测定等。 2.穿刺和导管检查诊断性穿刺是一种简单、安全的辅助 方法，可在急诊室内进行。阳性时能迅速确诊，但阴性时不