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肾癌解剖评分系统-薛学义.pdf

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肾癌解剖评分系统-薛学义

肾癌的解剖学评分系统与预后 福建医科大学附属第一医院泌尿外科 薛学义 近年来, 肾癌的手术治疗取得了很大的进展。现 代医学影像技术使早期肾癌的发现明显增多, 引发 了保留肾单位手术(包括开放性手术和腹腔镜手术 ) 对传统的肾癌根治术的冲击。 NSS 与根治手术远期疗效相当 Kheterpal E, et al.Urol Clin North Am. 2012 May;39(2):199-210 更好的肾功能 Sun M, et al. Eur Urol 2012,62:696-703. 非肿瘤相关性受益,更优的总生存率 Roos et al. BMC Cancer 2014, 14:372 早期肾癌部分切与根治术的长期疗效比较 (2012 AUA Poster 65) • PN 及 RN分别1,925 及 5,223例, 1992-2007; • 中位随访时间58月(0-215) ,2,651出现死亡,其中2230死于肾癌 总生存率PN优于RN ; 对于年轻患者或伴有其 他系统疾病的患者,这 种优势尤为明显 NSS存在手术难度差异,如何评估? 肿瘤大小是在手术治疗的局部肾癌患者中所使 用的最相关的参数,但除此之外,肿瘤的解剖位 置也应考虑,特别是肿瘤与肾极线和边缘、与肾 窦和集合系统的关系,或者肿瘤深入肾实质等, 对于如何选择合适的NSS ,并且预测并发症的风 险能提供更多具体的信息。 CT三维立体重建能准确可靠地显示肿瘤 与肾脏血管系统、集合系统及正常肾实质 的关系 ,对肾癌行NSS及微创手术具有极 其重要的指导价值,已经成为肾肿瘤外科 手术设计的影像学前沿。 解剖评分系统 目的: 1、是要提出一个适用于治疗的肾脏肿瘤标准化的原 始分类系统,基于肿瘤的解剖位置和大小。 2、是要在一系列的行保留肾单位手术的病人中评估 这个分类系统预测总体并发症的能力。 3、是要关于患者不同解剖学分类评分来判定复杂风 险组层次。 解剖评分系统 1.the R.E.N.A.L. nephrometry scoring system R.E.N.A.L.评分系统 2.the PADUA (preoperative aspects and dimensions used for anatomical) classification system 帕多瓦评分系统 3.the centrality index system C-指数评分系统 4.Kidney Segmentation System KS,肾脏分段系统 5.Renal Tumor Contact Surface Area 肾肿瘤接触表面区域 RENAL评分 RENAL评分 • 将REANL肾脏测量评分的每一项相加即可得出总分:总分 4-6分:低度复杂;总分7-9分:中度复杂;总分10-12分 :高度复杂。总分可以对手术的复杂程度进行分级。 • 使用方法:如3+1+3+a+2h=9ah ,表示最大半径≥7cm ,外生型,与肾集合系统或肾窦距离小于4cm ,位于肾脏 前方腹侧且跨过肾门上极线的肾门肿瘤。手术属于中度复 杂。 CASE 1, RENAL评分:3+3+3+p+2h=11ph,表示肿瘤最大 半径7cm,内生型,距离肾窦<4cm位于背侧的肾门肿瘤 ,手术属高度复杂。 PADUA-帕多瓦 RENAL评分与PADUA评分 C-index 该系统不同于能够明确描述肿瘤位置的R.E.N.A.L. 和P.A.D.U.A.系统 ,C指数提供了一项基于肿瘤直径和肿瘤边缘与肾脏中心距离两者相 接合分析的评分。 计算C指数: 1、找出代表肾脏中心的图像层面。 2、其次找出反映肿瘤最大直径的图像层面。 C-index C指数数学理论为肿瘤的测量提供了一个内 在的参考系

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