心律失常继教.pptVIP

心电监护的意义 进行心电监护主要是监护病人心率和节律，它有两方面的含义，一个是心跳的快慢，一个是心脏节律是否规整。要想做好心电监护，还必须选择一个良好的心电监护信号，既P波清晰，无干扰的导联。心率的快慢，我们从监护屏幕上很容易识别，而心律是否规整，如何不规整的，这就 要求我们会鉴别心律失常。 如何获得良好的心电信号 1、监护仪连接好电源，地线，监护导线无明显破损 2、用细砂纸处理电极接触的皮肤或酒精清洁电极接触的皮肤 3、选择P波清楚的导联 4、按标准位置贴好电极片 5、打开监护仪的滤波功能 如何做好监护仪的维护 1、用后用含氯消毒剂清洁导联线，再用清水擦拭 2、监护仪的屏幕用清水擦拭，禁用酒精或专用电脑清洁剂 3、每半年或一年，由专业人员清洁监护仪 心律失常 一、概念 二、传导系统的解剖 三、心律失常的分类 四、常见心律失常的病因、心电图特点、处理方法 心律失常的概念（Cardiac Arrhythmia） 心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与传导顺序的异常 一、心脏传导系统解剖与生理 窦房结: 正常起搏点, 自律性最高 结间束: 连接窦房结和房室结 房室结: 次级起搏点, 生理延迟作用 希氏束: 产生希氏束电位 束支: 右束支, 左束支(左前.左后) 浦肯野纤维: 传导速度快, 自律性低 心律失常分类（按心律失常速率分） 一、快速性心律失常 1、窦性心动过速 2、过早搏动（窦性，房性，房室交界性，室性） 3、非阵发性心动过速 4、阵发性心动过速（窦性，房性，房室交界性，室性） 5、并行心律性心动过速 6、扑动（心房、心室） 7、颤动（心房、心室） 8、可引起快速心律失常的预激综合症 二、缓慢性心律失常 （一）窦性缓慢性心律失常 1、窦性心动多缓 2、窦性停搏 3、病态窦房结综合症 心律失常分类（按心律失常速率分） （二）逸搏与逸搏心律（房性、房室交界性、室性） （三）传导缓慢性心律失常 1、窦房阻滞 2、房内阻滞 3、房室传导阻滞（一度，二度，三度） 4、室内传导阻滞 三、快速性心律失常伴缓慢性心律失常 窦性心动过速(sinus tachycardia) HR:大于100次/分 一、病因 1.正常人 2.某些病理状态：甲亢，发热，贫血等。 3.药物：肾上腺素，阿托品。 二、治疗：首先要去除病因，针对原发疾病进行治疗。 必要时应用B-受体阻滞剂：如美托洛尔等 期前收缩（Premature beat) 一、概念 是指窦房结以外的异位起博点过早的发放冲动控制心脏收缩。 二、病因 1. 健康人 2. 病理情况：冠心病、风心病、心肌炎、心肌病等 3.药物及电解质紊乱 室性早搏心电图特点 室性早博：提前出现的QRS波，其前无P波；QRS波宽大畸形,时限大于0.12S；T波与主波方向相反；完全代偿间歇 室性早搏lown分级标准 0级：无室性早搏 I级：单形，偶发室早小于30次/小时 II级：单形，频发室早：大于30次/小时 III级：频发，多形性室早 Ⅳ级：成对，连续≥3次的室性早搏 Ⅴ级：R on T 临床上对于有器质性心脏病患者，分级越高越危险，特别是II级以上，应及时处理 治疗要点 1.驱除病因和诱因 2.可选择药物治疗 静脉注射利多卡因50-100mg，必要时5-10分钟重复静注，总量不超过300mg，有效后用1-4mg／分维持。也可用胺碘酮静脉注射，注射时要稀释，缓慢（5分钟以上），有效后0.5-1mg／分维持。 3.对于室速患者伴严重血流动力学障碍者可电复律，反复发作药物无效者可选用埋藏式自动除颤器（ICD),其次可选用射频消融手术治疗 室性早博 室早二联律 室性早搏  R on T 连发室性早搏/ 短阵室速 多源室性早搏 室速 室性早搏三联律 室性早搏二联律 扑动和颤动 当自发性异位搏动的频率超过阵发性心动过速的范围时，形成扑动或颤动。 病因：房扑和房颤见于风心病，冠心病，甲亢等 室扑室颤见于冠心病，心肌病，低钾等 房扑心电图特点 P波消失，代之以连续的形态、波幅、间隔规则的锯齿状F波，通常在II、III、AVF和V1等导联最明显，F波之间无等电位线，频率多为250-350次/分左右； QRS波群与窦性相同，在房室传导比例不规则或心室率过快时可因室内差异传导而畸形 F波与QRS波群传导比例以偶数多见，奇数少见，可固定或不固定，故R-R间距可规则或不规则 心房颤动的心电图特点 P波消失，代之以连续的形态、波幅、间隔绝对不规则的f波，在II、III、AVF和V1等导联最清楚，频率多在350～600次/分左右 QRS波与窦性相同，R-R间距绝对不规