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血液净化技术 Blood Purification 中国血液透析概况 缺乏全国终末期肾衰竭的发病率 (incidence) 、患病率(prevalence) 死亡率、病因等重要资料 2006年中国肾脏病专业委员会委托 上海质控中心建立全国透析登记网络 8 　　2008年CSBP透析登记状况 （Chinese Society of Blood Purification,CSBP) 　　　　　　　　　　　　　　　 9 全国31个省、自治区及直辖市 应答率87％（4省未参加登记） （1999年应答率50％） 终末期肾病发病率/百万人口 281.84pmp 299.94pmp 上海（2006） 广东省（2005） 北京（2006） 87.83pmp 美国（2001） 336pmp 上海（2007） 96.75pmp 日本国（2007） 285pmp 10 　　中国血液透析概況　　　　　　　　　　　　　（至2008.12不完全統計） 在中国需接受透析治疗的患者每年 15-36.7%速度递增 但至今接受肾脏替代治疗的患者不足总数的10% 11 2007、2008年我国ESRD透析总数 12 透析患者65074 透析患者102863 2007年.2008年我国ESRD患病率 13 点患病率51.7 点患病率79.1 2007每百万人口 2008每百万人口 日本、上海、全国点患病率变化/PMP 　　中国、日本血液透析概況　　　　　　　　　　　　　　　 至2008.12統計 日本人口1亿2千万 接受肾脏替代治疗的患者总数为294473人 　　　　　　 至2008.12不完全統計 中国人口13亿 接受透析治疗的患者总数为102863人 包括腹膜透析 　　　　　　 15 中国、日本慢性透析患者数的年变化 现代科学技术迅猛发展也促进了医学的飞跃，在血液透析的基础上当今以派生出多种血液净化技术，近来在国内已相继出现了血液滤过、血液透析滤过、血浆置换和免疫吸附等高、难、新的血液净化方法 当今血液净化技术早已超出血液透析的范畴，治疗指征也不仅是尿毒症，血液净化已成为一门多学科的边缘科学，它可以治疗肾病、血液病、风湿病、免疫性疾病和神经系统疾病等多种跨科别的疾病。 有些过去认为是难治之症的，通过血液净化技术可以得到神奇的疗效，已经引起很多学者和临床工作者的关注和兴趣。 常用的血液净化技术 血液滤过（HF） 血液透析滤过（HDF） 血液透析（HD） 连续性血液净化（CRRT) 血液灌流（HP） 血浆置换（PE） 免疫吸附（IA） 一.血液透析概念 血液透析采用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，是最 常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。 CVVHD连续性静脉静脉血液透析 1.透析原理 （1）、弥散（分子扩散或扩散）：溶质从高浓度处向低浓度处的运动。 （2）、对流（超滤，对流转运） 液体在压力梯度下，透过半透膜的运动 （3）、吸附 通过正负电荷的相互作用使膜表面的亲水性基团选择性的吸附某些蛋白质、毒物及药物（如：β2-球蛋白、补体、内毒素等）。 原理与机制 弥散 对流 吸附 500 5000 50000 弥散 经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。 腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜 应用于透析（dialysis）中 弥散模式图 半透膜外 透析液循环 半透膜内（纤维 内）血液循环 溶质的弥散通量 弥散面积（膜面积），半透膜厚度 浓度梯度 血流率（ml/min) 透析液流率（ml/min) 小分子物质 氯化钠 Sodium Chloride 58.5 尿素 urea 60 磷酸 phosphate acid 96 肌酐 Creatinine 113 尿酸 Uric Acid 168 葡萄糖 Glucose 180 对流 在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流 人的肾小球以对流清除溶质和水分 应用于血液滤过（hemofiltration）中 P 对流模式图 半透膜内（纤维内）血液循环 血液循环 补充置换液 对流（血液滤过HF） 中分子物质 多肽 Peptide