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* 第 三章 血 液 血液组成及理化特性 血细胞生理 血液凝固和抗凝、纤维蛋白溶解 血量与血型 一.血液的组成 二.血浆渗透压 第一节 血液组成及理化特性 第一节 血液组成 一.血液的组成 （一）血浆 1．水：占90%以上 2．无机物：电解质（Na、 K、Ca等） （二）血细胞 3．有机物：血浆蛋白?白蛋白（最多）、球蛋白、纤维蛋白原 1．包括：红细胞、白细胞 、血小板 2．血细胞比容：血细胞在全血中所占的容积百分比（F） -1 二.血浆渗透压 （一）渗透压 1．溶液通过半透膜吸引H2O分子的能力， 2．渗透压与溶质大小和分子量无关，而与溶质颗粒数成正比 （二）血浆渗透压分类（F） 3．是H2O在各结构间转运的动力，H2O从P渗低?P渗高 1．血浆晶体渗透压：由晶体物质形成（NaCl）? 维持细胞内外水平衡 2．血浆胶体渗透压：由血浆蛋白形成（白蛋白）?维持血管内外的水平衡 -2 第二节 血细胞生理 一.红细胞（RBC） 二. 白细胞（WBC） 三. 血小板 第二节 血细胞生理 一.红细胞（RBC） （一）红细胞的正常值和功能 （F） 2．功能：运输O2和CO2 3． RBC 或 Hb??贫血，红细胞大量破裂?溶血 1．正常值 RBC： 男：4.5-5.5?1012/L 女：3.5-5.0?1012/L -3 Hb： 男：120-160g/L 女：110-150g/L -4 （二）红细胞的生理特性 1．红细胞的悬浮稳定性 1）定义：指红细胞能稳定地悬浮在血浆中的特性（F） 2）红细胞沉降率（血沉、 ESR） 红细胞在第一小时末下沉的距离 正常值：男：? 3mm 女：? 10 mm 意义：临床辅助诊断风湿、结核等疾病 2）红细胞对低渗液有一定的抵抗力 3）渗透脆性：低渗液中红细胞开始及完全溶血时低渗NaCl溶液浓度 高渗液：渗透压血浆渗透压?红细胞萎缩 低渗液：渗透压血浆渗透压?红细胞膨胀?破裂?红细胞溶血 2．红细胞渗透脆性 1）溶液分类：按渗透压的变化分（F） 等渗液；溶液渗透压与血浆渗透压相等，eg：5%GS、0. 9% NaCl -5 -5* （三）红细胞的生成 （F） 1．原料：Fe2+ 和蛋白质?缺铁性贫血 2．成熟因子：叶酸、维生素B12 —内因子?巨幼红细胞贫血 3．生成调节：促红细胞生成素、雄激素 二. 白细胞（WBC） （一）按有无颗粒分（F） 嗜酸粒：限制嗜碱粒的致敏作用，参与对的蠕虫免疫 嗜碱粒：合成组胺等?参与速发性过敏反应 中性粒 无粒细胞：单核细胞、淋巴细胞 1．粒细胞 免疫细胞：T（细胞免疫 ）、B（体液免疫 ）淋巴细胞?特异免疫 吞噬细胞：中性粒和单核—巨噬细胞?参与非特异免疫 2．按功能分 -6 三. 血小板 （一）正常值 10-30/mm3 ，过多(?100)?血栓 ，过少(?5)?出血 （二）血小板的生理特性（F） 聚集：致聚剂 有ADP、血栓素A2 、胶原等 释放：ADP、ATP、Ca、5-HT等 收缩；血小板收缩蛋白 粘附 -7 生理止血：局部血管收缩 + 血小板血栓 + 血液凝固 粘附、聚集 凝血因子—Ca—PF3 释放Ca、5-HT （三）血小板的功能 1．参与生理止血的各个环节（F） 2．修复血管内皮细胞 -8 第三节 血液凝固 第三节 血液凝固和抗凝、纤维蛋白溶解 一. 血液凝固 二. 抗凝系统 三. 纤维蛋白溶解系统 一. 血液凝固 （一）凝血因子 （F） 1．定义：血浆或组织中参与凝血的物质 2．特点 大多无活性 因子II、VII、IX、X由肝脏合成，需VitK参与 3．凝血时间：衡量凝血因子的种类和浓度是否正常 除组织凝血因子III外，其它都是血浆中正常成分 -9 （二）凝血过程 （F） 1．基本步骤： 凝血酶原激活物的生成（Xa—Ca—PF3—V） 凝血酶原———— 凝血酶 纤维蛋白原———纤维蛋白 2．分类：主要按凝血酶原激活物的生成过程不同分 1）内源性凝血：XII启动、心血管内皮损伤引起、复杂?启动凝血 2）外源性凝血：III启动、组织损伤，血管破裂引起 、简单?维持凝血 3．特点：VIII和V为辅助因子?若缺乏?血友病 又可分：表面激活 、磷脂表面和纤维蛋白形成三个阶段 -10 -11 组织激活物：存在于多种组织中，如子宫、肺、甲状腺等 （二）纤溶酶原激活物 三. 纤维蛋白溶解系统 （F） （一）过程 纤溶酶原 ————— 纤溶酶 纤维蛋白——纤维蛋白降解产物 抑制物(-) (+)激活物 血浆激活物：与XIIa相关 血管激活物：由内皮细胞合成