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附件 上海市高校国际课程师资海外研修项目申请表 填 表 说 明 一、本项目研修院校由两个：加拿大阿尔伯塔大学、澳大利亚昆士兰科技大学。原则上，经济、金融与管理方向和医学类专业教师一般派往加拿大，其他专业方向的专业教师一般派往澳大利亚。 二、请申请人按栏目要求逐一、如实填写本申请表，要求信息准确，表述规范，完成后请认真核实所填内容。 三、请使用A4纸打印，一式两份，申请表第一页粘贴一寸照片和签名。申请人材料包括申请表；身份证复印件；最高学历学位复印件；外语证明等。 四、请申请人按照要求将申请表及附件等材料送交本人所在院（系）填写单位推荐意见，然后送至国际教育中心（中北校区物理楼236室）。 五、上海市教委将组织专家对申请材料进行初评，合格材料将上报国家留学基金委。 上海市教委国家留学基金出国留学申请表 上海市高校国际课程师资海外研修项目 学校： 申请国别： 姓名 拼音 性别 出生日期 19 年 月 日 身份证号 从事专业 政治面貌 技术职称 行政职务 手 机 E-mail 工作经历 时间 工作单位 专业/工作 技术职务/级别 行政职务 境内接受高等教育或进修经历 时间 学校名称 主修专业 学习方式 所获学位/证书 境外学习/工作经历 时间 国外单位名称 在外身份 学习专业 使用语言 一外语种: 外 语 水 平 □全国外语水平考试成绩 笔试 听力 口试 □外语专业本科以上毕业 □出国留学或工作一年以上 国别： 出国日期: □英语高级班结业证书 □托福 分 、□雅思 分 笔试 听力 口试 阅读 全英语授课课程开设情况： □已开设 自 年起 □尚未开设 □有计划开设 课程名称（中英文）： 以上内容属实；申请人签名： 填表日期：2014年 月 日 一、简述目前所从事教学和科研等工作(专业课程名称、教学内容、课时数、教学语言)，出国研修的必要性和可行性，回国打算。 二、科研成果 三、获奖情况 院 系 推 荐 意 见 对申请人综合素质评价：教学、科研、业务发展潜力，外语水平、出国可行性必要性，回国后对被推荐人使用计划等。 院系负责人签名： 盖章： 年 月 日 联系电话： 主 管 部 门 意 见 校留学生（或外事） 负责人签名： 公章： 年 月 日 校 人 事 处 意 见 希望派出年份：□2014年8月-11月 □2015年8月-11月 主管领导签名 公章： 联系电话： 年 月 日 — 1 — 照 片