完整 2010一03一23 重视差异优化实践蓝色背景.ppt

* 结果解读1 ARB 是否带来NOD获益 * 是否带来心血管获益 加结论 * * * * * * * 强化干预组： 初始两药联合，加药和/或加量使SBP低于120 mm Hg 常规干预组： 初次就诊SBP ≥160 mm Hg 或连续两次就诊SBP ≥140 mm Hg ，则需强化治疗 初次就诊SBP 130 mm Hg 或连续两次SBP 135 mm Hg ，则需减量 * * 3 加杂志的标志 注明与文章 在线同时发表 * * 改成中文的 JSH 2009： 基于2004年日本高血压指南，结合近几年日本自己完成的流行病学调查和临床大规模试验，并参考ESH/ESC高血压指南编写而成，对亚洲高血压临床工作具有重要的参考价值！ () 在03年以前欧洲的指南和美国的指南都只根据血压的数值来把高血压的患者简单的分为轻度高血压，中度高血压和重度高血压。而现代的医学研究进展发现，对高血压的治疗和诊断是要综合的考虑患者的危险因素，综合的治疗和管理，才能得到最大的心脑血管事件的获益。所以在欧洲的03年的高血压指南开始就已经开始强调对患者危险因素的评估，把血压的数值和患者合并的危险因素和并发疾病一起综合考虑。根据患者十年心血管疾病风险的高低，把高血压的患者分为平均风险，风险低度增加，中度增加和高度增加，如果已经并发了心脑血管疾病或肾脏疾病，不管血压数值高低，都是极高危的人群了。这样分层的优势是可以更积极的对高危和极高危的患者进行干预，选择更积极的治疗策略，更多的预防患者的心脑血管事件。 纵观亚洲地区，由于高盐饮食及卒中高发的特点，CCB应是最适合的降压药，事实上CCB也是东亚地区处方量最多的降压药。但目前尚缺乏一份权威资料正式指导CCB在亚洲的应用。 为了更好的规范和指导CCB在亚洲地区的临床应用，由亚太心脏联盟(APHA)发起，由中、韩、日、新加坡四国专家共同起草了《亚洲高血压患者钙通道阻滞剂临床应用建议》(ASIAN-CLASSIC)。 藉亚太专家的倾力合作， 目前ASIAN-CLASSIC已经初具雏形。 纵观亚洲地区，由于高盐饮食及卒中高发的特点，CCB应是最适合的降压药，事实上CCB也是东亚地区处方量最多的降压药。但目前尚缺乏一份权威资料正式指导CCB在亚洲的应用。鉴此，由亚太心脏联盟(APHA)发起，由中、韩、日、新加坡四国专家共同起草《亚洲高血压患者钙通道阻滞剂临床应用建议》(ASIAN-CLASSIC)。相信该建议必将促进亚洲高血压治疗的合理化，为亚洲高血压防治工作作出巨大贡献。 坚持07指南对高血压患者的心血管风险分层 高血压(mm/Hg) 其它危险险因素， OD或疾病 正常 SBP 120-129 或DBP 80-84 正常高值 SBP 130-139 或DBP 85-89 1度高血压 SBP 140-149 或DBP 90-99 2度高血压 SBP 160-170 或DBP100-109 3度高血压 SBP≥180 或DBP ≥ 110 无其它危险因素 平均风险 平均风险 低危 中危 高危 1-2个危险因素 低危 低危 中危 中危 极高危 3个或更多的危险因素，MS，OD或疾病 中危 高危 高危 高危 极高危 已有心血管疾病 或肾脏疾病 极高危 极高危 极高危 极高危 极高危 MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害 依据血压水平和伴随存在的危险因素对患者进行总体心血管风险分层 Journal of hypertension 2007,25:1103-1187 Eur Heart J 2007,28:1462-1536 坚持关注心血管危险分层和亚临床靶器官损害 坚持高血压患者的基本治疗策略和方法 坚持特殊人群的高血压治疗策略 坚持高血压患者相关危险因素的干预 07欧洲高血压指南的再评价 无糖尿病或既往心血管疾病史的正常血压高值的人群(SBP130-139mmHg或DBP85-89mmHg) 降压治疗除了可以延缓高血压(BP140/90mmHg)的发生外，目前并无证据表明可以带来其他益处 血压处于正常高值的已存在亚临床靶器官损害(特别是出现微量白蛋白尿或蛋白尿)糖尿病患者 可谨慎对其进行治疗 既往心血管疾病史但血压正常者 是否应该接受药物治疗，目前研究证据尚存在争议，有待证实 血压正常高值患者的起始治疗时机 关于血压正常高值的糖尿病患者降压治疗的试验包括： ABCD, MICROHOPE, ADVANCE, PROGRESS, PROFESS Journal of Hypertension 2009, 27:2121–2158 治疗策略—降压目标 降压治疗的首要目标是最大程度减少远期心血管疾病危险 所有患者目标140/90mmHg 糖尿病、高危或