危重病人的转运.ppt.ppt

危重病人的院内转运 危重病人的转运 急诊危重患者经过急诊科抢救、复苏、早期处理后，因诊断与治疗的需要，常需转至检查科室、手术室或病房，途中虽然只有几分钟到十几分钟，但仍然存在着许多对患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隐患，如呕吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼吸骤停，静脉输液管路、气管插管等各种管道脱出，氧气供给不足，内脏二次出血，急性心肌梗死的患者等。有文献报道，院内转运能增加重症患者的并发症，转运患者的死亡率比正常高出9.6%的危险。因此，成功转运对降低危重患者的病死率及伤残率有着积极的意义。 下列患者要按危重病人的转运要求进行转运 生命体征不稳定 意识改变、躁动、抽搐 气管内插管 使用镇静药后有意识抑制等改变 带有有创压力监测管 静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物 转运目的 转运目的是为了使患者获得更好的诊治措施，但转运存在风险 转运前应该充分评估转运的获益及风险 规范危重病人转运流程的目的 提高转运的安全性 减少不良事件的发生 加强对危重病人转运管理 确保危重病人转运安全 转运前的评估 转运前正确评估病情? 急诊护士与当班的医生一起充分评估转运的可行性，评估内容包括患者的生命体征、呼吸道管理、用药情况、途中可能出现的安全隐患等。如果患者在转运前生命体征不平稳，而又必须转运的情况下，应有当班医生一起护送，并做好充分准备，如急救药品、仪器等。医护人员应将转运途中的风险告知家属，征得家属理解并签字同意，才能实施转运。 转运决策 病情危重的病人原则上尽量减少搬运，就地检查和抢救。如果必须转运，主管医生、护士和工人一起转运，以确保转运安全。 院内转运由主管医生决定 下列情况禁止转运 心跳、呼吸停止 有紧急插管指征，但未插管 血液动力学极其不稳定 转运过程的危险因素 危重病人的安全转运是急救工作的重要组成部分。由于所转运的病人病情复杂、特殊的治疗措施、转运过程中环境条件的限制、转运制度的不完善等因素给转运过程带来困 难，直接影响病情不稳定、再 损伤或死亡等现象。 1、与病情相关的危险事件 2、与设备相关的危险事件 3、与人员相关的危险因素 ▼转运前未测生命体征 ▼未进行权衡及意外评估 ▼未提前通知相关科室做好充接收准备 ▼转运前未作好充分的准备工作 ▼运送方法不当 ▼出现病情变化不能及时发现和处理 转运过程中的并发症 4、转运过程中的不安全因素分析 ●病人本身存在的不安全因素 ●转运环境条件的限制对安全转运的影响 ●急救转运技术对安全转运的影响 ●急救转运制度不完善对安全转运的影响 转运前准备：知情同意 主管医生评估病情后，确定病人转运，主管医生通知病人家属，告知病人转运目的和风险，家属同意并签字。 转运前准备：患者 转运开始前尽可能维持患者呼吸（气道保持通畅）、循环功能（静脉通路通畅）稳定，并有针对性的对于原发疾病（如颅内高压、骨折）进行处理 转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全 转运前的管道护理—原则：确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染 转运前的管道护理（二） 仪器与药物准备 建立最低要求的转运设备及药物 1.监护设备：包括心电、血压、Spo2 2.除颤仪、简易呼吸器、便携式呼吸机、吸引器、微泵仪。 3.氧气供应足够全程所需并富余30min以上。病情不稳定患者，尽量选用氧气钢瓶，而不要选择氧气枕。 4.药物：常用复苏、镇痛及镇静药、治疗低血压和高血压、心率不齐、过敏反应、支气管痉挛、低血糖和高血糖、抽搐的药物，充足的液体等  转运前的准备：沟通 责任护士通知接收科室，做好准备工作，并通知预计到达的时间。 相关科室的联系与协调：电梯、门卫、急救箱、转运路线、途径各关口等 6、转运人员要求 ★病人病情不稳定时，应由医师和护士共同护送，要求熟悉病人的病情、各种治疗护理措施及医嘱执行情况，转出前核对需要携带的药品、器材，认真书写护理记录。 ★负责转运的人员应有较强的责任心、准确的判断力、并具有独立工作和应急处理问题的能力 。 ★好的交接是关键。 实 施 体位：不同的病情采取不同的体位，察看体位是否合适、舒 适，并为患者做好保暖，待各项工作妥当后才可转运。 安全处理：正确搬运患者 ，上好护栏，适 当约束，应注意保护患者肢体，运作要求平稳。 运送途中医护人员要密切配合，各司其职，防止慌乱，同时注意自身及职业防护，运送途中护士应站在患者头侧 。 监 测 密切监测患者各项生命体征 保持呼吸道通畅 保证生命支持设备工作稳定、正常运转 保证各种