各类细菌性感染的治疗原则.ppt.ppt

各类细菌性感染治疗原则及病原治疗 急性细菌性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染 大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致 病程有自限性，不需使用抗菌药物 对症治疗即可痊愈。 少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，此时可予以抗菌治疗。 急性细菌性咽炎及扁桃体炎 诊断 扁桃体有渗出物、颈淋巴结肿大、发热伴周围血象白细胞及中性粒细胞升高 猩红热样皮疹，或有扁桃体周围脓肿，则可诊断为细菌性感染 病原菌 主要为A组β溶血性链球菌 少数为C组或G组β溶血性链球菌。 急性细菌性咽炎及扁桃体炎 治疗原则 抗菌药物 针对β溶血性链球菌 给药前先留取咽拭培养 抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需10天 青霉素为首选 可选用青霉素G，也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林 疗程均为10天 青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程10天。 其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程10天，但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。 不宜选用 磺胺类药 四环素类 急性细菌性中耳炎 病毒性上呼吸道感染可合并轻度中耳炎表现，不需用抗生素 表现为急起的耳部疼痛、听力下降、发热、鼓膜进行性充血和膨隆，或已有鼓膜穿孔伴流液时，则需考虑急性细菌性中耳炎的临床诊断，可予以抗菌治疗。 急性细菌性中耳炎的病原菌 以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见， 三者约占病原菌的近80％ 少数为A组溶血性链球菌、金葡菌等。 急性细菌性中耳炎治疗原则 抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。 疗程7～10天，以减少复发。 中耳有渗液时需采取标本做细菌培养及药敏试验。 急性细菌性中耳炎病原治疗 初治宜口服阿莫西林 如流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产β内酰胺酶菌株多见时，也可选用阿莫西林/克拉维酸口服。 其他可选药物有复方磺胺甲噁唑和第一代、第二代口服头孢菌素。 青霉素过敏患者除有青霉素过敏性休克史者外，确有用药指征时可慎用头孢菌素类。 急性细菌性鼻窦炎 急性细菌性鼻窦炎常继发于病毒性上呼吸道感染，以累及上颌窦者为多见。病原菌以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌最为常见，两者约占病原菌的50％以上；卡他莫拉菌在成人和儿童中各约占病原菌的10％和20％；尚有少数为厌氧菌、金葡菌、化脓性链球菌及其他革兰阴性杆菌。 急性细菌性鼻窦炎治疗原则 初始治疗宜选用能覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的抗菌药物。在获知细菌培养及药敏试验结果后，必要时再加以调整。 局部用血管收缩药，以利于鼻窦内脓液引流。 疗程10～14天，以减少复发。 急性细菌性鼻窦炎病原治疗 抗菌药物的选用与急性细菌性中耳炎相同。 急性气管-支气管炎 本病以病毒感染多见 多数病例为自限性。 急性气管-支气管炎治疗原则 以对症治疗为主，不宜常规使用抗菌药物。 极少数病例可由肺炎支原体、百日咳博德特菌或肺炎衣原体引起，此时可给予抗菌药物治疗。 急性气管-支气管炎病原治疗 由肺炎支原体或百日咳博德特菌引起者 红霉素等大环内酯类。 肺炎衣原体感染 四环素或多西环素，或红霉素等大环内酯类 慢性支气管炎急性发作 慢性支气管炎急性发作可由环境污染、存在变应原或吸烟等许多因素引起 慢性支气管炎急性发作治疗原则 伴痰量增加、脓性痰和气急加重等提示可能存在细菌感染的患者，可应用抗菌药物。 应选用能覆盖流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体及肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌的抗菌药物。 对疗效不佳的患者可根据痰液培养和药敏试验结果调整用药。 轻症患者给予口服药，病情较重者可用注射剂。 支气管扩张合并感染 支气管扩张合并急性细菌感染 常见病原菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、厌氧菌等； 病程长、重症、合并有全身基础疾病的支气管扩张症患者 肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌较多见。 支气管扩张合并感染治疗原则 支气管扩张症患者合并急性细菌感染时可予抗菌治疗 保持呼吸道引流通畅 支气管扩张合并感染抗菌治疗 社区获得性肺炎治疗原则 尽早开始抗菌药物经验治疗（见表4.3） 选用能覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的药物 需要时加用对肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌属等细胞内病原体有效的药物 有肺部基础疾病患者的病原菌亦可为需氧革兰阴性杆菌、金葡菌等。 住院治疗患者入院后应立即采取痰标本，做涂片革兰染色检查及培养；体温高、全身症状严重者应同时送血培养。 轻症患者可口服用药；重症患者选用静脉给药，待临床表现显著改善并能口服时改用口服药。 社区获得性肺炎病原治疗 经验治疗见表4.3。 明确病原体后，对经验治疗效果不满意者，可按药敏试验结果调整用药。见表4.4。 医院获得性肺炎 常见的病原菌 肠杆菌科细菌、金葡菌，亦可为肺炎链球菌、流感嗜