妊高症护理查房PPT演示文稿.ppt

 护理查房 (重度子痫前期) 产科全体人员 病历介绍 基本情况：王瑞芳 女 26岁 已婚 山东济宁市 工人 住院号：313873 患者因停经8月余，双下肢肿胀1月，加重1周于07年3月18上午10:38入院。 现病史：患者平时月经规律，末次月经06年7月21日，推算预产期07年4月28日，停经40余天出现早孕反应，停经4个月自感胎动至今，患者1月前发现双手双下肢水肿，休息后稍减轻，未给予治疗，进一周加重遂来我院就诊，BP150/100mmHg,尿常规示：蛋白尿（＋＋＋）门诊以“重度子痫前期”收入院，患者自妊娠以来，饮食睡眠可，大小便未见异常。 既往史：平素体健，无高血压史，对青霉素过敏。 个人史：生于原籍，生活规律，无吸烟史，无饮酒史。 月经史：初潮14岁，经期5至6天，周期35天，量中等，无痛经，月经规律，25岁结婚，G2P0，家庭和睦，配偶体健。 家族史：父母健在，无遗传病及传染病史。 体格检查：入院时测得T36.1℃ P80次/分 R20次/分 BP140/100mmHg, 双手双下肢重度水肿,腹膨隆,宫高27厘米,腹围101厘米,胎心148次/分,无宫缩,阴道无流血流液。 辅助检查：院外于2月22日查血常规示； WBC11.18×109/L RBC3.74×1012/L Hb126g/L PLT2.47×109/L BG“B” 3月3日 B超 BPD8.7CM AF6.3CM 单胎LOA 3月18日 尿常规 WBC（＋＋）尿蛋白（＋＋＋) 初步诊断：(1)34+2周妊娠 G2P0 LOA (2)重度子痫前期 入院后: 1 妊娠高血压疾病护理常规 一级护理 卧床休息 左侧卧位 低盐高蛋白饮食 2 完善肝肾功能及血脂等相关检查 3 给予硫酸镁,莨菪片解痉,心痛定片降压,地塞米松促进胎儿成熟。 4 根据患者病情变化，必要时及时终止妊娠。 3月19日查肝肾功能均正常，白蛋白较低（26.1g/L)，血脂升高，故予以白蛋白及氨基酸静滴。 3月20日查24小时尿蛋白总量3.65克。 3月28 日查尿常规红细胞白细胞计数仍高于正常。 目前主要给予解痉降压及对症处理。密切监护母体及胎儿情况，严格记录出入量。 妊娠高血压疾病的系统知识回顾 病因学说 1 子宫－胎盘缺血学说 认为是由于子宫张力增高，影响子宫血液供应，造成子宫－胎盘缺血、缺氧所致。 2 神经内分泌学说 认为肾素－血管紧张素－前列腺素系统平衡失调，妊娠高血压疾病患者对肾素血管紧张素敏感性增高，血管收缩，血压升高。此外，气候寒冷、精神紧张也是本病的主要诱因。 3 免疫学说 认为妊娠高血压疾病病因是胎盘某些抗原物质免疫反应的变态反应。 4 缺钙与妊娠高血压疾病 根据流行病学调查，妊娠高血压疾病的发生可能与缺钙有关，孕期补钙可使妊娠高血压疾病发生率下降。 主要病理生理变化简示如下： 周围小血管阻力增加 血压增高 全身小动 脉痉挛 肾小球通透性增加 蛋白尿 肾小动脉及毛 细血管缺氧 肾小球滤过率下降 水肿 钠重吸收增多 分类及临床表现 1 妊娠期高血压：血压大于等于140/90mmHg,妊娠首次出现，于产后12周恢复正常，蛋白尿（－），患者可伴有上腹不适或血小板减少，产后方可确诊。 2 子痫前期： 轻度：妊娠20周以后首次出现血压大于等于140/90mmHg,尿蛋白大于等于0.3g/24小时或（＋），可伴有上腹不适，头痛等症状。 重度：血压大于等于160/110mmHg，尿蛋白大于2.0g/24小时或（＋＋），持续头痛或其他脑神经或视觉障碍，持续上腹部不适。 3 子痫：子痫典型发作过程先表现为：眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉颤动，数秒后全身及四肢肌肉强直，双手紧握，双臂伸直，发生强烈的抽动。 4 慢性高血压并发子痫前期：慢性高血